涂韦 李玉叶

·病例报告·

艾滋病合并挪威疥一例

涂韦 李玉叶

患者男，未婚，48岁。因全身皮肤反复红斑、丘疹、鳞屑、结痂伴瘙痒4个月来我科就诊。患者4个月前无明显诱因双大腿出现红斑、丘疹、鳞屑，伴剧烈瘙痒，夜间尤甚，之后皮损逐渐扩散至阴囊、躯干、四肢、头皮、颜面、指缝等部位。当地医院诊断为湿疹，给予氯雷他定片口服，卤米松乳膏外用等治疗后病情无好转。既往史：3年前有肺结核病病史，已治愈；有静脉吸毒史。体检：左颈部浅表淋巴结肿大，余无异常。皮肤科检查：头皮、颜面、躯干、四肢皮肤红斑、丘疹、苔藓样变、鳞屑、结痂（图 1，2），指缝糜烂、结痂、脱屑（图 3）。外阴、头皮毛发稀疏，阴囊见数个约绿豆大小半球形结节。实验室检查：指缝痂皮镜检见虫卵及活动的疥螨成虫。血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、ANA、ENA多肽抗体谱均未见明显异常。HIV抗体初筛及确证实验阳性，外周血CD4+T细胞190个/μl。诊断：艾滋病，挪威疥。治疗：给予10%硫磺软膏涂擦全身，每日1次，连续3 d，期间禁止沐浴，嘱更换干净衣物，床单被子洗净消毒，治疗3 d后皮损有所减轻，继续使用12 d后皮损完全消退，瘙痒消失。随访3个月无新发皮损。

图1 患者腹部、外阴、双大腿红斑、丘疹、苔藓样变，阴囊有结节，外阴毛发稀疏

图2 背部红斑、丘疹、结痂

图3 指缝糜烂、结痂

讨论 挪威疥是又称为角化型疥疮或结痂型疥疮，多发生于老年人、身体虚弱的患者、皮肤感觉障碍的患者（麻风脊髓痨和脊髓空洞症）、患有严重系统性疾病患者（白血病和糖尿病）及免疫抑制（AIDS患者）等。……