欧阳琳娜，郑 维，陈 珊，彭 卫，范培芝，曾 杰，雷姗姗

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院乳甲外科，长沙 410005）

乳腺良性肿块的美容手术方法与传统手术方法的疗效比较

欧阳琳娜，郑 维，陈 珊，彭 卫，范培芝，曾 杰，雷姗姗

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院乳甲外科，长沙 410005）

目的：探讨分析乳腺多发良性肿块美容手术与传统手术的差异与临床效果。方法：选择湖南省人民医院乳甲外科近两年内收治的良性乳腺肿块患者1029例，分别采用美容手术A组乳晕旁切口和B组麦默通旋切术，以及传统手术C组肿块表面切口进行 手术治疗，并随访其术后并发症、复发率及患者满意度等情况。结果：乳腺美容手术与传统切口手术后1周出现的并发症中，甲级愈合率无明显差异；血肿发生率B组最高；皮瓣颜色加深发生率A组最高；乳房局部凹陷发生率C组最高，B组最低；但三组手术方式总并发症发生率无统计学意义。术后3月随访乳房对称度、肿块复发率无统计学意义；术后美容效果及患者满意度A组最高，C组最低。结论：乳腺美容手术效果良好，可达到美学要求，提高患者满意度，且并不增加术后总并发症的发生率。

美容手术；乳晕旁切口；麦默通；乳腺良性肿块

乳腺良性肿块是发病率最高的乳腺疾病，手术切除原则上是治疗乳腺肿块的首选［1］。越来越多的女性追求乳房的美观程度。在保证手术能准确完整切除病灶并且安全的前提下获得乳房良好的外观也是外科医生的追求方向。因此我们应用三种手术方式治疗乳腺良性肿块，评估术后临床疗效、满意度及探讨乳腺美容手术的优势。

1　资料与方法

1.1一般资料 以2013年1月～2015年01月在湖南省人民医院乳甲外科诊治并术前根据病史、临床体征、B超、MRI、钼靶等检查拟诊为良性乳腺肿块患者为研究对象，全部为女性患者，共861人年龄11～73岁，平均35.8±1.2岁，乳房肿块位于双侧168人，单侧693人。将双乳肿块手术患者左、右乳分开计算，则共1029例，其中单发289例，多发803例。美容手术分为A组和B组，A组采用乳晕旁切口手术、B组采用麦默通（Mammotome，MMT）旋切微创术；传统手术为C组，采用肿块表面切口手术，通常乳头水平上方为以乳头为中心的弧形切口、乳头水平下方为以乳头为中心的放射状切口。术后病检结果示：乳腺纤维腺瘤652例，乳腺腺病179例，乳腺囊肿或囊性增生病132例，导管内乳头状瘤48例，肉芽肿性炎症9例，叶状肿瘤6例，错构瘤1例，表皮样囊肿2例。

1.2手术方式 先以B超扫查或触摸肿块病灶所在位置及大小，并在对应的皮肤表面作好标记［2］。手术区域络合碘常规消毒三遍，将无菌孔单铺在手术消毒区域，75%酒精脱碘后，用0.5%利多卡因在手术区域（沿乳晕边缘或肿块表面或麦默通穿刺点、穿刺针道直至乳后间隙）做局部浸润麻醉或行全身麻醉。（1）A组（乳晕缘切口方式）：先取乳晕旁弧形切口，长约2～5cm（即乳晕周长的1/4～2/3），切开皮肤及皮下组织，分离腺体至暴露肿块，或通过分离至乳后间隙后找到肿块位置，将肿块进行推挤、牵拉并向乳晕缘切口处靠拢，使之充分显露，沿肿块周围0.5cm将其连同周围少许正常腺体组织一并切除。（2）B组（B超引导下MMT方式）：取定位肿块外侧入路［3］穿刺点切开皮肤切口长3mm，在12MHzB超探头引导下，先将8G MMT旋切针以20°角度依次刺入皮肤、皮下、乳腺组织，使旋切针凹槽定位放置于肿块下方，改“sample”模式逐条切除肿块，并多次扇形抽吸切下的肿块条，移除标本。（3）C组（肿块表面切口方式）：取肿块表面切口，冷刀切开皮肤、皮下组织后切除肿块，具体方法同前。用B超探查残腔处无血肿形成及肿块残留。腺体层及皮下脂肪层使用4-0可吸收线间断缝合，皮肤切口关闭使用胶水粘合或4-0至6-0连续内翻缝合。观察无出血迹象后，切口重新用络合碘消毒，术野填塞无菌敷料，覆盖上棉垫，并加压包扎固定。所有患者的手术均顺利，手术时间均在0.5～1小时之内完成。切除的组织送病理检查。术后予以合理使用相应抗生素在围手术期内预防感染，使用止血药物预防术后出血。

1.3观察指标 术后将乳腺加压包扎2-4天，术后1周随访患者术后并发症情况，包括术后血肿、术后感染、术后乳房局部凹陷及皮瓣变黑情况；并对已出现并发症患者在积极治疗后进行回访。术后3个月随访，并根据患者伤口情况及体格检查、B超、MRI、钼靶等检查评价患者乳房对称、有无复发及患者满意度情况。

1.4统计学分析 本研究所有数据均采用统计软件包SPSS 19.0进行处理。应用行×列表χ2检验及Fish确切概率法χ2检验对组间率进行比较分析；P＜0.05为有统计学差异。用均数±标准差表示计量数据。

2　结果

2.1不同手术方式术后1周并发症发生情况比较 由表1可见，术后术后感染发生率无明显差异（P＞0.05）；B组术后血肿发生率明显高于A组和C组（P＜0.05），而A组和C组比较差异不明显（P＞0.05）；B组和C组的术后皮瓣变黑发生率明显低于A组（P＜0.05），B组和C组之间无明显差异（P＞0.05）；B组术后乳房局部凹陷发生率明显低于A组和C组（P＜0.05）；而术后总并发症的发生率无明显统计学差异（P＞0.05）。

表1　三种手术方式术后1周并发症发生情况的比较 ［n（%）］

2.2术后1月的缓解情况 术后1月对已出现并发症并经过积极治疗后患者的缓解情况进行随访，发现29例出现炎性红肿的患者，无化脓征象，在积极换药治疗后均乙级愈合；56例出现血肿的患者，经积极换药后血肿均逐渐消失；31例出现切口旁边皮瓣颜色变深的患者，经积极换药并药物改善血运后皮瓣颜色明显减退。另外，手术切口瘢痕在痊愈1周后开始出现色素沉着，1月后色素脱失；68例出现乳房局部凹陷的患者中，有41例患者凹陷得到缓解。另外，A、C组中共25例随着瘢痕的生长出现先加重后缓解的现象，与上述手术瘢痕色素沉着时间相似；B组中2例与之前无明显变化。结果见表2。

表2　三种手术方式术后1月并发症发生情况的比较 ［并发症例数/缓解例数］

2.3术后3月随访情况 术后3月随访，对不同手术方式后患者乳房是否对称、是否复发及患者满意度评价等情况进行比较，发现术后3月后乳房对称率无明显统计学差异（P＞0.05）；术后3月后复发率无明显统计学差异（P＞0.05）；术后患者满意度A组为95.97%明显高于B组和C组（P＜0.05），而B组的满意度90.91%高于C组72.14%（P＜0.05）。

表3　三种手术方法的术后3个月随访其疗效情况的比较 ［n（%）］

3　讨论

现代医学观念已与过去不同，表现为治愈疾病、保全功能，兼顾美观。人类对于美容的观念已日渐增强，而在临床中，我们也发现目前乳腺肿块在年轻女性中高发，尤其在治疗乳腺良性肿块的同时，对乳房形态美观的保护就更加被重视和被要求。为了使患者乳腺保持良好的形态，应尽量选择使患者能更少的形成手术瘢痕，并且能够更好的将其隐藏的手术切口。在保证乳腺肿块无残留切除的前提下，尽可能保持乳房功能与美观并存，这也是将来外科发展道路上的必然趋势。

本研究通过采用不同手术方式对1029例乳腺良性肿块患者进行治疗，结果提示：（1）三种手术方式对术后甲级愈合率无显著差异。29例出现伤口红肿患者经换药后均乙级愈合。（2）B组出现血肿概率最高，与其他两组均有显著差异。可能与MMT手术后创口止血完全依靠外压性止血相关，也可能与多发肿块切除范围较大相关［4］。（3）A组出现切口周围皮瓣变黑概率最高，经调查后发现这些患者因术前肿块较大，乳晕旁切口也较长，对乳晕旁切口周围血运有影响［5，6］。但所有患者在积极换药及改善血运药物治疗后，在术后1月内颜色均变浅，血运恢复正常。另外，手术切口瘢痕在痊愈1周后开始出现色素沉着，1月后色素脱失。（4）C组出现乳房局部凹陷概率最高，而B组概率最低。68例患者中仅41例缓解。考虑因脂肪组织增生填充所致。而经27例乳房局部凹陷未缓解的患者分析可知，A组14例因为缝合腺体层时因缝线较粗刺激瘢痕牵拉导致乳头轻度凹陷，并且凹陷程度随着时间而变化，术后1周内凹陷程度加重，之后将逐渐减轻，但仍会有轻度凹陷。B组2例因为切除多发肿块较多，而C组11例因为切除肿块较大致使残腔较大，而增生的脂肪组织无法完全填充残腔所致。（5）三组手术方式的术后总并发症的发生率无明显差异。（6）三种手术方式术后3月内复发率无明显差异。（7）A组患者满意度最高，C组患者满意度最低。因A、B两组均属于美容手术，有轻微的术后并发症，美容效果出众［7-8］。

乳晕旁切口手术与MMT手术均属于乳腺美容手术，术后总并发症不高，局部并发症可被预防或挽救治疗，并且患者满意度极高，最适合于发生乳房良性肿块并且对乳房手术有美容要求的患者，尤其是年轻女性病人。而乳腺美容手术的相对禁忌症包括：（1）年龄较大，并且对手术切口无美容要求的患者；（2）乳房较大，肿块小且位于乳房边缘距乳头较远（＞10cm），估计乳晕旁切口手术或者MMT手术有困难的；（3）乳晕较小，肿块偏大、距离乳晕偏远又不宜做MMT，估计乳晕旁切口手术不利或难以达到美容效果的；（4）考虑恶性肿块可能性较大的患者。

综上所述，乳晕旁手术切口的瘢痕相对其他手术切口更加隐蔽［9］，而麦默通旋切术能缩小切口，术后无需缝线，可明显减少因缝线异物反应发生的瘢痕色素沉着［10］。目前发现单发或多发乳腺良性肿块的患者除了存在以上禁忌症外，均可以采用乳腺美容手术切除，既能保证乳腺肿块治愈率，也能保证乳房美观度，从而更能提高患者的自信心，在生理和心理上达到共同治愈的目的。

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The clinical efficacy comparison of cosmetic surgery methods and traditional surgery method in treating benign breast lumps

Ouyang Lin-na1， Zheng Wei1， Chen Shan1， Peng Wei1， Fan Pei-zhi1， Zeng Jie1， Lei Shan-shan1
（Breast and Thyroid Sugery of First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha410005，China）

Objective To explore the operation difference and clinical effects between cosmetic surgery methods and traditional surgery method in treating benign breast lumps. Methods A total of 1029 cases with benign breast lumps were collected from Breast and Thyroid Surgery Department of Hunan Provincial People's Hospital in recent two years， 496 of all cases were treated by periareolar incision surgery method （group A）， 253 of all cases were treated by Mammotome surgery method （group B） and 280 of all cases were treated by lumps corresponding to the surface incision surgery method （group C）， Follow-up and evaluation were performed about postoperative complications， recurrence rate and patients satisfaction scores. Results The complications occurred in a week after operation were analyzed. There was no significant difference of the first wound healing rate between three groups. The the highest rate of hematoma was group B. The highest rate of skin color deepened was group A. The highest rate of breast local depression was group C， but the lowest was group B. But there was no significant difference of overall postoperative complications between three groups. In three months after operation， follow-up the degree of breast symmetry and the recurrence rate of lumps have no significant difference between three groups. The highest satisfaction scores and the cosmetic effect was group A， but the lowest was group C. Conclusion The clinical effects of cosmetic surgery which treat the benign breast lumps is ideal，it can improving the satisfaction scores of patients without increasing the overall incidence rate of postoperative complications.

Cosmetic surgery； Periareolar incision； Mammotome； Benign breast lumps

R655.8

A

1673-016X（2015）03-0014-03

2015-03-12

国家自然科学基金项目（20972046）；湖南省科技计划项目（2013SK3189）；长沙市科技局项目（K1303034-31）

郑维，E-mail:2272136869@qq.com