杨朝裕　林志艺　邓超雄★

索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后OAB的疗效观察

杨朝裕林志艺邓超雄★

目的 观察索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术（TURP）术后膀胱过度活动症（OAB）的临床疗效及安全性。方法 87例TURP术后出现OAB的患者根据治疗意愿分为两组，对照组（n=42例）采用坦索罗辛治疗，观察组（n=45例）采用索利那新联合坦索罗辛治疗。比较两组药物治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）、储尿期症状评分、最大尿流率（Qmax）、排尿期症状评分、残余尿量及膀胱过度活动症症状评分（OABSS）；连续记录术后药物治疗第1、2、3天两组患者膀胱痉挛次数及持续时间；比较两组患者导尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿频、夜尿次数。结果 两组患者治疗后IPPS评分、储尿期症状评分、排尿期症状评分、残余尿量及OABSS评分均明显降低（P＜0.05），而Qmax明显升高（P＜0.05），且观察组IPPS评分、储尿期症状评分及OABSS评分降低较对照组更为显著（P＜0.05）；药物治疗第2天和第3天观察组患者膀胱痉挛次数及持续时间较对照组明显降低（P＜0.05）；导尿管拔管后第1、2、3天观察组患者尿急、尿频、夜尿次数均明显少于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），均未出现严重不良反应。结论 索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后OAB疗效显著，且安全可靠，值得临床推广应用。

索利那新 坦索罗辛 前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 膀胱过度活动症

前列腺增生症（BPH）是常见于中老年男性的泌尿系统疾病，而目前临床治疗BPH多采用经尿道前列腺电切术（TURP），其具有创伤程度轻微，术后病情恢复速度快等优点，但术后膀胱过度活动症（OAB）的发生率较高，对患者生活质量和病情恢复造成严重影响［1］。OAB临床症状主要为尿急、尿频和夜尿，同时伴随或不伴随有急迫性尿失禁等现象。近些年有研究显示［2］，α1肾上腺素受体阻断剂与M受体阻断剂联合治疗的临床效果明显优于单一使用，但对于术后OAB的疗效观察尚缺乏足够的研究报道。因此本资料拟观察索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后OAB的临床疗效及安全性。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 87例患者均为本院泌尿外科行TURP治疗术后出现OAB的患者，上述患者根据治疗意愿分为观察组（n=45例）和对照组（n=42例）。观察组平均年龄（74.5±11.1）岁。国际前列腺症状评分（IPSS）为（20.7±4.2）分，生活质量评分（QQL）为（4.4±1.9）分，前列腺体积为（43.2±4.9） ml。对照组平均年龄（73.4±10.2）岁。IPSS为（20.5±4.1）分，QQL为（4.3±1.8）分，前列腺体积为（43.0±4.7）ml。两组患者在年龄、IPSS、QQL、前列腺体积等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）手术结束后伴随出现间歇性尿意和尿急迫感等临床症状，膀胱疼痛呈阵发性表现，膀胱持续冲洗的速度逐渐变慢，严重者甚至出现冲洗液逆流现象或从尿道口流出。（2）已除外导致导尿管发生阻塞的其他因素。（3）已除外尿路系统感染反应。（4）手术治疗前行尿动力检查，结果显示逼尿肌收缩生理功能良好。排除标准：（1）其他因素所致膀胱储尿期临床症状及体征的病理改变者。（2）调整导尿管具体位置或加压冲洗膀胱可明显改善临床症状及体征者。（3）手术治疗前已行膀胱造瘘术者。（4）膀胱内残余尿量＞50ml者。（5）对抗胆碱能药物有过敏反应现象者；（6）合并有泌尿系统肿瘤疾病、结石、糖尿病及肝肾功能异常者。

1.2治疗方法 所有患者均采取TURP治疗，术后导尿管保留5～7d，且术后均未采用镇痛治疗装置。观察组：术后清晨口服索利那新5mg，2次/d；口服坦索罗辛0.2mg，1次/d。对照组：术后清晨口服盐酸坦索罗辛0.2mg，1次/d。两组患者均在拔除导尿管后3d停止药物治疗。

1.3观察指标 比较两组药物治疗前后IPPS、储尿期症状评分、最大尿流率（Qmax）、排尿期症状评分、膀胱内残余尿量及膀胱过度活动症症状评分（OABSS）；连续记录TURP术后药物治疗第1、2、3天两组患者膀胱痉挛次数及持续时间；比较两组患者导尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿频、夜尿次数。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组TURP术后药物治疗前后相关指标比较 见表1。

表1　两组TURP术后药物治疗前后相关指标比较（±s）

表1　两组TURP术后药物治疗前后相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

OABSS评分（分）观察组治疗前4520.7±4.214.1±4.35.8±2.214.0±3.838.1±16.710.8±2.7治疗后4510.4±3.3*# 6.7±2.8*#3.3±1.7*17.5±4.3*24.5±10.9*5.4±1.5*#对照组治疗前4220.5±4.114.0±4.05.9±2.113.8±3.737.6±15.610.7±2.5治疗后4215.8±3.6*12.5±3.0*3.4±1.8*17.3±4.2*26.3±12.1*9.1±2.2*组别nIPSS（分）储尿期症状评分（分）排尿期症状评分（分）Qmax（ml/s）残余尿量（ml）

2.2两组TURP术后药物治疗第1、2、3天膀胱痉挛次数及持续时间比较 见表2。

表2　两组TURP术后药物治疗第1、2、3天膀胱痉挛次数及持续时间比较（±s）

表2　两组TURP术后药物治疗第1、2、3天膀胱痉挛次数及持续时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

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2.3两组导尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿频、夜尿次数比较 见表3。

2.4不良反应 对照组治疗期间共出现5例口干、3例头痛及2例胃肠道反应，不良反应发生率为23.8%；观察组治疗期间共出现6例口干、4例头痛及2例胃肠道反应，不良反应发生率为26.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），经对症支持治疗均明显好转。

表3　两组导尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿频、夜尿次数比较［次，（±s）］

表3　两组导尿管拔管后第1、2、3天尿急、尿频、夜尿次数比较［次，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

第3天尿急尿频夜尿尿急尿频夜尿尿急尿频夜尿观察组456.37±1.36*4.56±1.50*1.64±0.17*5.52±1.17*4.19±1.32*1.23±0.18*4.62±1.12*3.91±1.02*1.07±0.12*对照组429.45±2.7111.25±3.541.89±0.228.24±2.4510.02±2.111.56±0.207.76±2.019.54±1.651.41±0.15组别n第1天第2天

3　讨论

盐酸坦索罗辛是一种α1受体阻滞剂，其可有效抑制作用α1A受体，进而明显降低膀胱颈和后尿道等部位的张力，显著增加尿流率，因此能有效改善OAB患者排尿困难等临床症状［3］。此外，坦索罗辛还可作用α1D受体，明显增加膀胱容量和储尿功能，且可明显改善膀胱逼尿肌不稳定状态，从而显著性降低尿频、尿急等症状的发生率。由于坦索罗辛可高选择性作用于α1A、α1D受体，故对患者血压水平影响较小，体位性低血压等不良反应发生几率较低［4］。琥珀酸索利那新可竞争性与M受体相互结合，从而有效抑制膀胱逼尿肌收缩过度等作用。其临床治疗期间的不良反应主要为：口干舌燥、大便不通畅、视物不清和排尿困难等，但程度较为轻微，多数患者可耐受上述不良反应。国外相关研究结果显示，索利那新可明显降低膀胱内压力，从而显著性改善OAB患者尿急等临床症状，且不会导致尿潴留现象发生［5］。

本资料结果显示，索利那新联合坦索罗辛治疗较单一应用坦索罗辛可明显改善TURP术后OAB患者的IPPS、储尿期症状评分及OABSS，还可明显降低患者膀胱痉挛次数及持续时间，并减少尿急、尿频、夜尿的次数，且未出现严重不良反应，值得临床推广应用。

1 杨为民，袁晓奕.膀胱过度活动症的诊断与治疗进展.临床泌尿外科杂志， 201l，26（1）：1～3.

2 蒋晨，孙凯，陈勇辉，等.坦索罗新联合索利那新治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察.中华泌尿外科杂志，2011，32（9）：639～642.

3 于洪波，林建中，吴宏飞，等.索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术术后膀胱过度活动症.现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：52～55.

4 张前兴，马利英，朱建平，等.坦索罗辛联合托特罗定治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床研究.临床军医杂志，2015，43（1）：30～33.

5 Herschorn S，Stothers I，Carlson K，et al.Tolerability of 5mg Solifenacin once daily versus 5mg oxybutynin immediate release 3 times daily：Results of the vector trial.J Urol，2010，183（5）：1892～1898.

362000 福建泉州 中国人民解放军第180医院泌尿外科