马香爱　张敏　陈苗苗

血管内皮生长因子在压疮护理创面修复中的意义

马香爱张敏陈苗苗

压疮是由于局部组织超期受压，发生持续缺血、缺氧、营养障碍而致组织坏死溃烂。国内［1］脑卒中患者压疮发生率约15.3%。血管内皮生长因子（VEGF）是由垂体滤泡星样细胞产生的血管形成因子，其受体存在于血管内皮细胞，VEGF与其受体结合后，能增加血管的通透性并诱导血管形成。对于Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，改善局部创面周围的血液循环才是治疗的关键，因此检测血液中VEGF水平可以监测血管生成情况。作者通过检测压疮患者VEGF因子的浓度，评价压疮预后程度。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年5月至2014年1月本院骨科、ICU及神经外科收治的压疮患者110例，男50例，女60例；年龄为30～79岁，平均年龄（54.48±14.13）岁。按美国国家压疮建议分度方案（NPUAP）［2］Ⅲ期57例、Ⅳ期53例。纳入标准：护理期间已经有效控制感染，且血糖及血压均调整至正常范围内，能配合正规压疮护理的患者。本项目经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。110例患者根据压疮愈合疗效分愈合组及未愈合组，检测其血清中VEGF的浓度水平并比较。

1.2方法 （1）治疗方法：①积极控制基础疾病、营养支持治疗及减轻组织受压。②控制感染：进行细菌学培养和药物敏感试验，根据结果选用抗生素。创面清洁换药：使用浓度为0.5%碘伏，对创面及周围皮肤进行消毒清洗，全程换药严格要求无菌操作，清洗后去除创面炎性及坏死组织，并去除痂皮，如创面外有较多脓性分泌物及炎性组织，使用0.9%氯化钠注射液及3%双氧水，交替清洗创面，然后用密封无菌敷料覆盖创面，根据敷料渗出情况，更换1～2次/d，采取密封敷料覆盖创面。（2）检测方法：所有患者治疗前检测血常规、血生化等一般项目，VEGF检测分别于治疗前及治疗后1个月采血，均在清晨空腹，上臂肘静脉抽血3ml。采用生物素双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测VEGF含量。试剂盒购自上海彩佑实业有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3疗效评定 治疗1个月后根据临床症状评定疗效。（1）治愈：创面愈合，结痂，脱落。（2）显效：创面缩小无分泌物，创面有肉芽组织生长。（3）好转：创面无扩大且渗出液减少。（4）无效：创面无变化或扩大。疗效评定为治愈则纳入治愈组，其余纳入未治愈组。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，Logistic回归分析各因素与压疮愈合疗效的相对风险度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般资料比较 见表1。

表1　两组患者一般资料比较（x±s）

2.2两组患者VEGF指标比较 见表2。

表2　两组患者血清VEGF比较

2.3Logistic回归分析 采用二分类非条件Logistic回归分析，纳入多因素年龄、性别、压疮分级、白蛋白含量、BMI、血红蛋白、糖化血红蛋白、VEGF等，最终进入模型的因素：糖化血红蛋白（OR为1.63，95% C.I.为1.15～2.31；P=0.01）为危险因素，血红蛋白（OR为0.94，95% C.I.为0.90～0.98；P=0.00）为保护因素，治疗前VEGF（OR为0.97，95% C.I.为0.94～0.99；P=0.00）为保护因素，见表3。

表3　Logistic回归分析

3　讨论

压疮是老年人局部超期受压发生的并发症。与全身营养状态及基础疾病等因素有关，局部的受压、切应力、摩擦及潮湿亦是促使其发病的重要因素。ICU、神经科患者因意识障碍等诸多因素，不愿或不能经常翻身及下床活动，局部组织超期承受压力，导致组织缺血性坏死。压疮的发生是多种因素共同作用的结果。局部创面周围的血液循环及营养因素在压疮的发生发展过程中起着重要作用。

目前关于营养相关因素对压疮发生影响的文献较多，本资料与国内［3］报道相一致，糖化血红蛋白是一种血红蛋白与葡萄糖结合的产物，可反映8～12周血糖控制情况，其浓度与血糖高低呈正比，是一种不可逆反应。有资料显示［4］HbAlc含量高的患者，其红细胞聚集速度较正常人群快，且血液粘滞度较正常人群高，多在人体小动脉等部位形成微小血栓，其次，糖化血红蛋白对氧亲和力增大，且降低氧解离速率，严重影响组织摄氧。故HbAlc含量为压疮创面愈合的危险因素之一。其次血红蛋白能反映血液对氧气的携带能力，血红蛋白减少会影响组织在缺血期的生长［5］。另外血红蛋白的减少也提示患者处于较差的健康状态，如营养不良，这些因素均会导致机体更易发生压疮。

VEGF是高度特异的内皮细胞刺激因子，可以使血管通透性提高，同时可以刺激血管再生，创伤愈合的重要条件是血管再生及提高血管通透性，故其在组织修复过程中起重要作用。VEGF具有一定的水溶性，且存在多个特异性受体结合位点，局部组织再生时可产生足够浓度VEGF进入人体的血液循环，因此可以通过血清学检查VEGF浓度来证实血管再生情况。Igarashi等［6］通过实验证实，烧伤患者7～21d血浆中VEGF水平处于升高趋势，14d左右达到高峰。本资料与该研究结果类似，压疮患者在治疗前浓度较高，在治疗1个月后血清VEGF水平下降，修复早期，＜7d压疮创口部位具有典型的缺氧特征，不同的创口氧含量对应着不同的血管再生。VEGF浓度与血管再生程度成正相关。压疮早期缺氧阶段约1～21d，VEGF的表达呈上升趋势，随着新生血管的增多和伤口再灌注的恢复而下降。国内研究认为，VEGF能提高真皮下血管网皮片及各种皮瓣成活率，并增加皮瓣切取的面积［7］，因而在创面修复、血管再生方面有重要意义。

1李小红，尹心红.规范培训助理护士对减少脑卒中患者压疮发生率的作用.中国现代手术学杂志，2009，13（2）：153～155.

2Black J， Baharestani MM， Cuddigan J， et al. National Pressure Ulcer Advisory Panel. National Pressure Ulcer Advisory Panel’s updated pressure ulcer staging system. Adv Skin Wound Care， 2007，20（5）：269～274.

3陈素文，陆晓伟，黄秀玲，等.联合疗法治疗老年糖尿病患者Ⅲ期和Ⅳ期压疮的效果观察.中国全科医学，2009，12（07）： 591～593.

4Stitt AW. AGEs and diabetic retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（10）：4867～4874.

5Okuwa M， Sanada H， Sugama J，et al.A prospective cohort study of lower-extremity pressure ulcer risk among bedfast older adults.Advances in Skin&Wound care ，2006，19（7）：391～397.

6Igarashi T， Miyake N， Fujimoto C， et al. Adeno-associated virus type 8 vector-mediated expression of siRNA targeting vascular endothelial growth factor efficiently inhibits neovascularization in a murine choroidal neovascularization model. Mol Vis， 2014 ，11（20）：488～496.

7薛斌，贺光照，黄崇本.VEGF和bFGF联合应用促进缺血皮瓣存活的研究.重庆医学，2003，32（5）：565.

美国Dreyfus健康基金会解决问题增进健康（PSBH）基金（psbh2013010）

325000温州医科大学附属第二医院 手术室