吴青　边平达*　钱素凤　吴芬　陈锦平

老年男性生活方式与其骨密度关系的调查分析

吴青边平达*钱素凤吴芬陈锦平

目的 通过调查老年男性生活方式与其骨密度关系，以寻找提高老年男性骨密度的途径。方法 对430例老年男性的基本情况（如婚姻状况、文化程度、服药种类）、生活方式（包括饮食习惯、吸烟、晒太阳、运动、服用钙剂和维生素D制剂等）进行调查和评分，并进行骨密度检测，然后分析老年男性生活方式与骨密度的关系。结果 老年男性骨量正常率仅为38%，其中生活方式评分较低的老年男性骨质疏松发生率（15%）高于生活方式评分较高的老年男性（7%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 逐渐养成良好的生活方式，是提高老年男性骨密度的重要手段。

骨密度 生活方式 老年男性

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性［1］。骨质疏松症的严重后果是易导致骨质疏松性骨折（即脆性骨折），严重危害人们的身体健康。为此，作者对近年来入院的430例老年男性的生活方式进行调查，同时测量其BMD，并进行相应的分析，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取自2012年1月至2015年4月本院体检的老年男性430例，年龄63～99岁，平均（84±4）岁。其中高血压314例、冠心病55例、2型糖尿病103例、慢性阻塞性肺疾病87例、慢性胃炎89例。纳入标准：能同时接受问卷调查和BMD测量的老年男性（≥60岁）。排除标准：患有认知功能障碍、精神疾病、严重心肺肝肾疾病而影响调查者；患有偏瘫、恶性肿瘤晚期、原发性甲状旁腺亢进、类风湿性关节炎和多发性骨髓瘤等疾病而影响BMD测量者。

1.2方法 （1）生活方式调查：参考骨质疏松症的危险因素［1］、WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）［2］和相关论文［3］，针对老年男性特点，自行设计问卷，并经预调查后修改而成。问卷主要包括12个问题，每题1分，总分12分。总得分越高，说明其生活方式越好。（2）BMD测定：选择美国通用电气医疗系统Lunar双能X线BMD分析仪，对每位老年男性的腰椎正位和髋部BMD进行扫描。根据国际临床BMD测量学会（ISCD）要求：以L1～4、股骨颈和全髋部最低的T值来诊断，Ward's三角区不作为诊断部位。按照2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》制定的标准进行诊断：骨量正常：T值≥-1.0。骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0。骨质疏松：T值≤-2.5［1］。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包。计量资料以（x±s）表示，计数资料间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1老年男性生活方式和BMD的基本情况 在430例老年男性中，丧偶60例；≤初中文化程度162例；服药种类1～30种，平均（7±3）种，其中服药种类≥7种158例；每天饮酒≥3单位 44例；饮食偏咸132例；荤素搭配不合理208例；不能坚持喝奶制品133例；抽烟21例；不常晒太阳138例；不能坚持参加室外运动95例；不能坚持服用钙剂353例；不能坚持服用活性维生素D 381例。对每一位老年男性的生活方式进行评分，结果总分为4～12分，平均（7±1）分，其中≤7分有230例，≥8分200例。在430例老年男性中，骨量正常162例、骨量减少217例、骨质疏松51例。

2.2老年男性生活方式与BMD之间的关系 见表1。

表1　老年男性生活方式总评分与BMD之间的关系（n）

3　讨论

本调查结果显示，在430例老年男性中，骨量正常率仅为38%，骨量减少率为50%，而骨质疏松率为12%。其中，生活方式评分较高的老年男性骨质疏松率（8%）要明显低于生活方式评分较低者（15%），说明在老年男性中，积极调整生活方式，补充骨健康基本补充剂（钙剂和维生素D）是提高老年男性BMD的重要手段。

保持良好的饮食习惯是提高老年男性BMD的基础。但是本调查结果显示，约31%的老年男性不能坚持喝牛奶、31%饮食偏咸、48%荤素搭配不合理，10%有喝酒的不良习惯。喝牛奶是老年男性补钙的主要措施［1］。钠和钙都在肾脏重吸收，属同一离子转运系统，高钠饮食后，尿钠排出多，尿钙排出也增多。蛋白质是骨骼有机质合成的重要原料，长期低蛋白饮食，会导致骨基质蛋白合成不足，而维生素C参与骨组织中蛋白质、骨胶原和氨基多糖等物质的代谢，有利于钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。喝酒可影响肝脏25-羟化酶的活性，从而使有活性的1，25-双羟维生素D合成减少，进而影响钙的吸收。

培养良好的生活习惯是提高老年男性BMD的重要措施。但是本调查结果显示，有32%的老年男性未坚持晒太阳，22%未坚持室外运动，5%仍在吸烟。人体约80%～90%的内源性维生素D，是在阳光紫外线的作用下，由皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化而来，因此，如果老年男性晒太阳时间不足，即易造成体内维生素D缺乏。适量运动，尤其是负重运动，不仅可以延缓老年男性骨量丢失，而且能够改善其平衡功能、增强肌力，降低发生骨折的风险。而吸烟不仅可降低血清中维生素D浓度，使肠道内钙的吸收减少，而且可影响体内性激素的代谢，从而促使骨吸收，加快骨质丢失，增加骨折风险。

补充钙剂和维生素D是提高老年男性BMD的重要基础措施。但是本调查结果显示，有82%的老年男性未服用钙和维生素D复合制剂，89%未服用活性维生素D制剂。中国老年男性的钙摄入量普遍不足，维生素D缺乏率也较高［4］，由于目前国内单纯的维生素D制剂较少，因此服用钙和维生素D复合制剂是一个理想的选择。但是复合制剂中维生素D的含量并不高，如1片钙尔奇D片中仅含维生素D 125 IU，而老年人维生素D的推荐补充剂量为400～800 IU［1］，因此，一般推荐加服活性维生素D制剂。目前，常用的活性维生素D制剂有阿法骨化醇软胶囊和骨化三醇胶丸等，其中前者需经过肝脏25-羟化酶的作用下转变为1， 25-双羟维生素D后，才能发挥生物学效应。

本调查结果还显示，在老年男性中，丧偶者占14%、≤初中文化程度占38%、服药种类≥7种者占37%，这些因素均会影响老年男性的骨骼健康。丧偶的老年男性由于缺少老伴的关爱，常会出现饮食和生活不规律［5］；文化程度较低的老年男性，常较少阅读一些有益骨骼健康的科普知识；而服药较多的老年男性，常会拒绝再服用复合钙剂和活性维生素D［4］。因此，老年男性要不断学习有利于骨骼健康的科普知识；服药较多的老年男性要在医师指导下，适当减少服用一些不必要的或作用机制相同的药物（包括中成药）；子女要多关心、多陪伴父母，并督促他们养成良好的有助于骨骼健康的生活方式。

综上所述，老年男性骨量正常率低，而逐步养成良好的生活方式是提高老年男性BMD的重要手段。当然，对于骨量减少和骨质疏松的老年男性，除了要及早改变其不良生活方式外，还应在医师的指导下，及早接受规范的抗骨质疏松治疗［6］。

1中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2～15.

2Li G，Thabane L，Papaioannou A，et al. Comparison between frailty index of deficit accumulation and fracture risk assessment tool （FRAX） in prediction of risk of fractures.Bone，2015，77（2）：107～114.

3Bonjour JP，Benoit V，Pourchaire O，et al. Nutritional approach for inhibiting bone resorption in institutionalized elderly women with vitamin D insufficiency and high prevalence of fracture.J Nutr Health Aging，2011，15（5）：404～409.

4边平达，应奇峰，李秀央.高龄男性血清25-羟基维生素D3独立相关因素的研究.中国骨质疏松杂志，2013，19（8）：800～803.

5Nagy H，Chapurlat R，Sornay-Rendu E，et al. Family resemblance of bone turnover rate in mothers and daughters-the MODAM study. Osteoporos Int，2015，26（3）：921～930.

6边平达，陈锦平.80岁以上的高龄老年骨质疏松症的规范诊治及其注意事项.中国骨质疏松杂志，2015，21（6）：757～760.

310024 浙江省人民医院望江山院区骨质疏松诊疗中心