屠伟平　于江苏

改良甲状腺结节超声危险分层与超声下细针穿刺细胞学检查结果的相关性分析

屠伟平于江苏

目的 通过对不同超声表现的甲状腺结节与甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）的相关性分析，指导FNAB的适应症。方法 2012年1月至2013年12月行超声下甲状腺结节细针穿刺并有细胞学结果的人群376例，记录穿刺前甲状腺B超检查结果，根据超声特点进行危险分层（低、中、高），与患者的细胞学检查二类结果（分为良性和可疑恶性或恶性）进行相关性分析。结果 所有患者经过超声检查，发现低危患者144例，细胞学检查114例均为良性；中危患者188例，可疑恶性或恶性结果为64例，高危患者44例，可疑恶性或恶性结果44例。结论 甲状腺结节超声危险分层对甲状腺细针细胞学检查结果有较好的预测性，对低危患者的敏感性、高危患者的预测特异性几乎达到100%。

甲状腺结节 细胞学检查 敏感性 特异性

甲状腺结节是常见病，普通人群中触诊检出率为3%～7%，借助超声检出率可达20%～76%［1］，其中5%～15%为恶性［2］，超声引导下的甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）成为术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准［3，4］，但任何单独的甲状腺超声恶性特点均不能鉴别良恶性，综合利用结节多种超声特点进行联合分析可以改善敏感及特异性，对恶性病变的预测价值更高。由于细针穿刺是创伤性检查，给患者带来一定的心理压力，同时许多基层医院缺乏细针穿刺相关的技术及细胞学检查能力，因此临床医生如何简单利用甲状腺结节超声特点，进行不同的危险分层，筛选合适的患者进行FNAB，可有助于减少细针穿刺患者，减轻患者痛苦，同时能节约大量的医疗资源，方便了基层医生对甲状腺结节的诊治能力。

1　临床资料

2012年1月至2013年12月内分泌科行超声引导下FNAB的患者并有细胞学结果（除外细胞学检查不满意）的人群376例，由固定的高年资B超检测医师进行检查，穿刺前均进行超声危险评分，评分标准［7］：钙化1分（尤其是有微小钙化灶及同时存在其他形式钙化灶）；形状1分（纵形生长）；多普勒超声1分（中心混乱血流增多，也包括完全无血流的低回声病变）；低回声1分（与腺体周围肌肉相似）；光晕0.5分（光晕消失或光晕厚度不均）；回声结构0.5分（结节囊性部分≤10%）；大小0.5分（直径＞3cm）；边缘0.5分（不清）；根据甲状腺结节的超声特点进行危险分层：分为低危＜2分，2分≤中危≤4分，高危＞4分。甲状腺细针穿刺医生为固定高年资内分泌科医生，穿刺后立即进行细胞学快速染色并进行显微镜检查，以保证有一定的细胞数后送病理科。由专门细胞学医生行甲状腺组织细胞学检查：结果分为良性和可疑恶性或恶性二类。

2　结果

2.1甲状腺结节不同超声危险评分值的敏感度及特异度 见表1。

表1　甲状腺结节不同超声危险评分值的敏感度及特异度

2.2不同危险分层的敏感度及特异度、可疑恶性或恶性诊断的比例 见表2。

表2　不同危险分层的敏感度及特异度、可疑恶性或恶性诊断的比例

3　讨论

随着甲状腺结节及甲状腺癌的发病率上升，如何选择简单有效的进行术前甲状腺结节良恶性的鉴别，是本文关注的重点，临床也有TI-RADS分级标准，但对于临床医生相对复杂，难以在实际工作中广泛开展，故本文参考Adamczewski等［5］提出的超声危险分层方法，并考虑颈部淋巴结及结节生长速度的复杂性，在临床上难以操作，本文方便临床医生对甲状腺肿结节进行危险分层，进行了评分改良，采用更为客观简单的方法进行甲状腺结节超声危险因素评分，有助于临床医生对甲状腺结节进行综合判断，提高对甲状腺结节良恶性的鉴别能力，指导FNAB的适应症，提高诊断率，同时减少甲状腺FNAB的患者比例，节约医疗资源。本资料中作者对4例超声低危FNAB可疑恶性病灶的患者进行手术后随访，2例术后确诊为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺腺瘤，1例为腺瘤伴部分囊变，1例为腺瘤伴部分囊变，64例可疑恶性或恶性结果患者进行了随访，其中1例患者在行FNAB后出现颈部疼痛伴有发热，最后确诊为亚急性甲状腺炎，其余手术证实均为甲状腺癌。故在行超声及细胞学检查同时须结全临床以提高术前的确诊率。由于本文未对“颈部淋巴结异常影像及结节明显增长”进行评分，但随访中发现有颈部淋巴结异常及结节明显增长是行FNAB的适应症，本文中对甲状腺结节超声波检查医生需要有丰富的经验，对穿刺医生也有一定的经验，本文的样本量较小，细胞学检查虽是术前检查的金标准，但并不能代替术后的病理学检查，作者今后将进一步扩大样本量，并对术后的病理作进一步随访。甲状腺超声波检查中淋巴结转移情况及结节增长速度也是超声波检查评价甲状腺结节良恶性的重要指标，但此二指标在实际工作中有一定的难度故未采用，也是缺点所在。

1Gharib H，Papini e，Paschke R，et al.American Association of Clinical Endocrinologists， Associazione Medici Endocrinology， and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract，2010， 16（Suppl 1）：1～43.

2American Thyroid Association（ATA）Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer，Cooper DS，Doherty GM，et al.The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.Thyroid，2009，19（11）：1167～1214.

3Carmeci C，Jeffrey RB，McDougall IR，et al.Ultrasound-guided fineneedle aspiration biopsy of thyroid masses.Thyroid， 1998，8（4）：283～289.

4Bsakin HJ.Ultrasound of thyroid nodules. In： Baskin HJ， ed. Thyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA Biopsy.Boston，MA：Kluwer Academic Publishers，2000.71～86.

5Adamczewski Zbigniew，Lewi Ski Andrzej.Proposed algorithm for management of patients with thyroid nodules/focal lesions，based on ultrasound（US）and fine-needle aspiration biopsy（FNAB）， our own experience.Thyroid Res，2013，6：1.

312300 浙江省上虞市人民医院内分泌科