银翘地黄汤配合穴位注射治疗原发性肾小球病蛋白尿60例

2015-10-31杨晓媛孙金英王维英陈小燕陈顺合

陕西中医 2015年9期

关键词：银翘曲池蛋白尿

杨晓媛　孙金英　王维英　曹　雯　陈小燕　陈顺合

西安市中医医院肾病科 (西安 710021)

银翘地黄汤配合穴位注射治疗原发性肾小球病蛋白尿60例

杨晓媛孙金英王维英曹雯陈小燕陈顺合

西安市中医医院肾病科 (西安 710021)

目的：观察银翘地黄汤加减合并穴位注射治疗原发性肾小球病的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组60例，对照组60例。两组均给予基础治疗，治疗组在对照组的基础上加用银翘地黄汤(银花、连翘、玄参、生地、山萸肉等)加味，同时配合穿琥宁注射液(足三里、曲池)穴位注射治疗。两组均治疗8周。结果：治疗组总有效率为93.33 %，对照组70.00 %，两组比较有统计学意义。结论：本法对本病具有疏风清热，滋肾固精的功效，能有效的控制原发性肾小球病蛋白尿，延缓肾功进展。

蛋白尿是肾小球疾病的主要临床表现，也是慢性肾脏病的独立危险因素。减少和消除蛋白尿是保护肾脏功能的重要措施。临床上，我们观察到大多数慢性肾炎患者，蛋白尿多在上呼吸道感染后加重；有些患者虽无明显症状，但查体多有咽部充血，或扁桃体肿大，经过控制局部感染，蛋白尿多下降显著。根据这一特点，我们采用银翘地黄汤加减配合穴位注射法治疗原发性肾小球病，在补肾固本的同时兼以疏散外邪，治疗蛋白尿取得了较好的疗效，现报道如下。

临床资料选取2012年1月～2014年12月在我院门诊及住院治疗，确诊为原发性肾小球病，肾功能正常，24小时蛋白尿在3.5g以内的患者120例。年龄在12～60岁之间。随机分为两组，每组60例。治疗组：男34例，女26例；平均年龄44.2岁；病程3～56个月，平均32个月；单纯蛋白尿者42例、合并血尿12例、合并高血压者28例、高血脂5例。对照组：男32例，女例28例；平均年龄43.8岁；病程2～58个月，平均31个月；单纯蛋白尿40例，合并血尿13例，合并高血压26例，高血脂4例。两组患者一般情况经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

纳入与排除标准符合肾阴虚兼外感风热症候，临床症见：腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干痛，咽中异物感，喉中有痰等，舌质红少苔脉细弦或细数。排除正在使用激素或免疫抑制剂者；或激素停用2个月以内的患者。

治疗方法对照组给予西医基础治疗血压高者口服贝那普利10mg/日(因咳嗽不能耐受者，改为厄贝沙坦150mg/d)。适当配合降血脂及抗血小板聚集药物等对症治疗。若血压控制不理想可联合长效钙离子拮抗剂，使血压维持在130/80mmHg以下，而不低于90/60mmHg。治疗组在上述治疗基础上配合银翘地黄汤加味：银花、连翘、玄参、生地、山萸肉、山药、芡实各15g，茯苓12g，丹皮、泽泻、麦冬、五味子、桔梗各10g，生甘草6g。合并喉核肿大者加浙贝15g，咽痛加射干10g，颜面浮肿加杏仁10g，血尿加白茅根30g、小蓟15g，双下肢水肿加川牛膝15g、车前子10g(包煎)，高血压加天麻10g，病程长，舌质紫暗加丹参15g，赤芍15g。1d1剂，水煎约450mL，每次150mL口服，1d3次。同时应用穿琥宁注射液各1mL足三里，曲池穴位注射，1d1次，两侧交替使用。两周为1疗程，两组观察疗程均为8周，治疗前后分别检查血常规，肝肾功、血脂及24h尿蛋白定量。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》制定的标准分别对两组患者的临床治疗疗效进行评定。痊愈：24小时尿蛋白定量三次检查正常；显效：24小时尿蛋白定量较原来减少大于或等于40%；有效： 24小时尿蛋白定量较原来减少小于40%；无效：经治疗24小时尿蛋白定量无减少，甚或加重。总有效率为痊愈率加显效率加有效率。

治疗结果临床治疗疗效比较治疗组情况好于对照组，对照组临床治疗的总有效率为70.00 %，治疗组临床治疗的总有效率为93.33%。两组比较，差异显著(P<0.05),说明治疗组患者临床疗效明显优于对照组，具体见表1。

表1　两组临床治疗疗效比较[n(%)]

两组临床疗效比较显示治疗前，治疗组患者和对照组患者24小时尿蛋白定量比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后，治疗组和对照组患者24小时尿蛋白定量水平较治疗前均下降(P<0.05)。在组间比较上，治疗后较治疗前，治疗组患者24小时尿蛋白定量水平的下降幅度大于对照组(P<0.05)。表明：治疗组在尿蛋白定量改善情况优于对照组。

表2　24小时尿蛋白定量比较

讨论原发性肾小球病根据其临床表现，当属中医“虚劳”，“腰痛”，“水肿”，“眩晕”等范畴。临床上，我们观察到该类患者多合并有慢性咽炎，扁桃体炎；或具有上呼吸道感染后蛋白尿加重的临床表现。经控制局部的炎症后蛋白尿常显著减少。现代医学认为，慢性肾小球肾炎为免疫介导性炎症，其形成与机体内感染灶的长期影响有关[2]。体内炎症状态可以刺激机体免疫系统，从而不断生成新的免疫复合物，免疫复合物沉积于肾小球，使得慢性肾脏病病情加重和反复发作[3]。中医理论认为，肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之。精为一身之本，是人体生命活动的原动力，精充则神旺，表现为人体抵抗力强，不易患病；精亏则神衰，则人体抵抗力下降而易感受外邪，导致疾病发生。慢性肾病患者由于长期的蛋白外漏，多具有肾虚精亏的表现[4]。临床常见面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，不耐疲劳等。由于肾精不足，精不化气，则御邪无力，外邪易趁虚而入。中医认为，经络为人体气血运行的通路，也是邪气侵犯的途径。足少阴肾脉循咽喉，挟舌本。“外邪上受，首先犯肺”，咽喉为肺胃之门户。人体在感受外邪后，或壅结于肺之门户咽喉，出现咽喉疼痛或喉核肿大；或直入肾络，影响肾的封藏，导致蛋白尿出现。正虚邪恋，形成咽喉与肾病变的恶性循环[2]。临床上，慢性肾炎患者大多有腰酸乏力，口燥咽干等肾阴不足的表现。外感后多表现为肾阴虚兼风热症候。根据这以特点，我们以银翘地黄汤加减治疗。本方由六味地黄汤改熟地为生地加银花、连翘、玄参、芡实等组成。方中生地、山萸肉、山药三阴同补，重在补肾，加泽泻以泻肾浊，丹皮清泻虚热，茯苓淡渗脾湿。使补中有泻，扶正而不留邪；加芡实、五味子加强补肾固精之功，加银花、连翘以清热解毒，疏散风热。六味地黄汤可滋阴益肾。银花，连翘可疏散在表之邪气。同时配合穴位注射以加强扶正祛邪之功。

穴位注射疗法是在针灸基本理论及物理刺激，药理作用的启发下，发展起来的特殊疗法。它不但有药物特异性作用，且有穴位特异性作用，同时药穴交互作用可调动和恢复患者自身的调节功能[5]。

穿琥宁注射剂是由穿心莲中提取的中药针剂，属清热解毒类药物，临床研究表明该药具有抗炎、抗病毒，促进肾上腺皮质功能的作用。能促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用，提高血中溶菌酶的含量，对链球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用。同时对呼吸道等多种病毒有灭活作用[6-7]。

足三里为足阳明胃经之合穴，曲池穴为手阳明经之合穴，二合相会,能协调胃肠气机,通达上下。因肺与大肠相表里,曲池又能间接疏调肺气,清热散邪,两穴配用能疏理表邪,清解肺卫[8-9]。脾胃为后天之本，足三里为强壮穴，长期的药物针刺相互作用，可激发经气，促进气血的运行与生成，精血同源，从而达到以后天补先天的作用[10]。针刺曲池穴可增强红细胞免疫功能，有利于机体内免疫复合物的清除[11]。两穴配伍，一方面能调节体免疫功能以固本，同时能驱邪以治标,尤其是药物与穴位的协同作用是增强疗效的主要原因。

通过临床观察，银翘地黄汤配合穴位注射治疗原发性肾小球病，在降低蛋白尿方面明显优于对照组。本实验主要观察治疗蛋白尿的疗效，在血压、血尿方面未做进一步统计，以期在今后的观察中进一步深入研究。

[1] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国中医药出版社，2002:108

[2] 童延清.清上治下法治疗慢性肾小球肾炎120例临床观察[J].中医杂志，2007，48(8):699-701

[3] 卢立新，赵平.清咽冲剂治疗慢性肾小球肾炎咽肾相关证得临床研究[J].中医临床研究，2014,(23):4-6

[4] 安海燕，马鸿杰.六味地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察[J].山西中医，2014,30(1):35-36

[5]康志强．穴位注射作用效应及机制的研究进展[J]．浙江中西医结合杂志，2010，20(2) : 119-120

[6]庄泽吟.穿琥宁注射液治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察 [J].中国基层医药，2004,11(2):187

[7]杨玉英，冯备.穿琥宁治疗急性感染54例观察1中原医刊,1999,26(1):63

[8]盛蓉蓉，章薇．曲池穴的临床应用和实验研究进展[J]．中国医药指南，2013，11(20):81-82

[9]向建华.足三里穴的临床配伍[J].四川中医，2007,25(11):116-117

[10] 罗本华，于建春，韩景献.论足三里主治肾虚[J]．陕西中医，2010，31(9):1188-1189

[11] 秦晓勇，詹曦菁，韩景田.等．针刺曲池穴对小鼠红细胞免疫功能影响的实验研究[J]．现代中西医结合杂志，2000，9(4):283.