崔　燕

陕西省安康市中医医院(安康 725000 )



加味逍遥散联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎疗效观察

崔燕

陕西省安康市中医医院(安康 725000 )

目的：观察加味逍遥散联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法：选取68例亚急性甲状腺炎的患者随机分为两组，治疗组采用加味逍遥散(丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、生地、黄芩、夏枯草、薄荷、玄参、桔梗、浙贝母、川楝子、延胡索、甘草)联合吲哚美辛治疗本病34例，对照组口服吲哚美辛34例,治疗8周后对比临床症状积分情况。结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为76.5%；两组症状积分疗效比较均有下降，治疗组明显优于对照组。结论：加味逍遥散合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎具有提高机体免疫力，降低炎症因子作用。

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎是一种自限性炎症性疾病，是最常见的甲状腺疼痛性疾病[1]。有一定的季节及地域倾向,以短暂的破坏性甲状腺组织损伤，伴全身炎症反应为特征,由甲状腺的病毒感染引起，并常在上呼吸道疾患之后发生。

临床资料68例均为安康市中医医院内分泌科门诊及住院患者，随机分为两组，治疗组：34例，男8例，女26例；年龄31±12.3岁；病程2d～6月；发热34例，甲状腺肿大34例，多个结节者30例，早期血沉增高至50～75mm/H者为25例，白细胞减少20例，血T3、T4增高20例，血TSH降低10例，测摄碘率可降至5%～10%以下34例，血甲状腺免疫球蛋白初期升高22例；超声检查：受累区域回声低，呈局灶性、多灶性或弥漫性低回声34例。对照组：34例，男7例，女27例；年龄32±12.6岁；病程2.5～6月；发热34例，甲状腺肿大34例，多个结节者30例，早期血沉增高50～75mm/H 25例，白细胞减少20例，血T3、T4增高20例，血TSH降低10例，测摄碘率可降至5%～10%以下34例，血甲状腺免疫球蛋白初期升高22例；超声检查：受累区域回声低，呈局灶性、多灶性或弥漫性低回声34例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照《内分泌及代谢性疾病》[2]；中医诊断标准：参照《中医病症诊疗常规》和《中医内科学》。

治疗方法对照组：卧床休息，清淡饮食，禁食海鲜类发物及烟酒，体温超过39℃以上者给予甲状腺局部冷敷等，并在此基础上加服吲哚美辛片 25mg,3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用加味逍遥散，方药组成：丹皮、玄参各20g，栀子15g，当归12g，柴胡、白芍、白术、生地、黄芩、夏枯草、桔梗、浙贝母、川楝子、延胡索各10g，薄荷、甘草各3g；随证加减：若高热者加青蒿10g，石膏20g等；若用上方疼痛不减者再加制乳没各10g，郁金12g以加强行气活血、通络止痛之功；若心慌出汗较多、上肢颤抖明显可加生龙骨、牡蛎各20g，炒枣仁、麦冬各15g，白蒺藜10g等补心养肝、熄风止痉；若心烦、手足心热、盗汗显著者，加用知母12g，黄柏10g滋阴降火；颈前肿块较硬者，可加用桃仁、红花、三棱、莪术、昆布各10g，海藻20g。每日1剂煎汁400mL，分早晚温服。4周为1个疗程，共服用2个疗程后评定疗效。

疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》制定疗效标准。

治疗结果治疗效果治疗组34例, 治愈21例, 好转13例, 无效0例, 总有效率100%;对照组34例, 治愈4例, 好转22例, 无效8例, 总有效率76.5%；两组疗效比较具有显著差异(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗前后两组症状积分比较见表1。

表1　　治疗前后症状积分比较

注：与对照组比较，△P<0.05

症状积分治疗前症状积分无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组症状积分均有下降(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

讨论祖国医学并无亚急性甲状腺炎的病名记载，但在中医典籍中有类似描述，属于瘿病的范畴，瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，多发于女性[3]。对于瘿痈的病因病机，各位医家有不同的认识，如气滞血瘀，邪气停着，五脏失和；风火、风湿客于肺胃，肝胃郁热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞而成；也与妇女在经、孕、产、乳期间的生理特点有关。总的来说，本病发病多由先天禀赋不足，或内有郁火，外感六淫邪毒或情志内伤、饮食水土失调以致气血津液运行失调，气血不畅，痰凝血瘀，壅结于颈前所致。根据临床经验及中医辨证论治，我们认为亚甲炎多由肝郁化火、血瘀痰结引起，临床中在基础治疗上加用加味逍遥散化裁疗效较好。

方用以柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达为主药；当归甘辛苦温，养血和血，其味辛散，乃血中之气药，白芍苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，共为臣药。薄荷少许疏散郁遏之气，透达肝经郁热，白术健脾祛湿，使运化有权，气血有源；丹皮清血中之伏火，栀子清肝热，并导热下行，黄芩清热燥湿，泻火解毒，三药和用可加强清热之功；玄参清热凉血软坚散结，浙贝母清热清肺，软坚散结；桔梗宣肺祛痰、利咽、软坚散结；夏枯草苦、辛寒，入肝胆经，清肝火，明目，散结软坚；川楝子、元胡行气止痛；甘草益气补中，缓肝之急，调和诸药，全方共奏疏肝清热，解郁散结，凉血涤痰之功。

本方主药柴胡，其成分为柴胡皂苷，可抗感冒病毒，促进蛋白质合成增加免疫功能，抗肿瘤、抗辐射。夏枯草水煎醇沉液在小鼠腹腔注射有明显抗炎作用。黄芩煎剂在体外对许多杆菌有不同程度的抑制作用，还有解热、降压、镇静、保肝、利胆、降血脂等作用。生地水提液有降压、镇静、抗炎、抗过敏作用。地黄滋阴补血，调节人体气血，提高机体的免疫力。当归与白术均具有调节免疫的功能，玄参有抗炎、镇静、抗惊厥作用。白芍滋阴补血，具有促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能；实验室研究发现白芍水煎剂能拮抗环磷酰胺对小鼠外周T淋巴细胞的抑制作用，提高细胞的免疫功能，具有抗炎抗感染的作用。甘草多糖具有提高细胞和体液免疫功能，抗变态反应。另外还具有抗炎、抗病毒、抗感染、抗氧化等作用。

[1] 中华医学会内分泌学分会.甲状腺病诊治指南[J].中华内科杂志,2007,39(1):11.

[2] 陈宝荣，朱慧娟.内分泌及代谢性疾病[M].北京：北京科学技术出版社，2014.

[3] 王旭.难治性内分泌代谢病辨治与验案[M] .北京：北京科学技术出版社,2011：3.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R581.4

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.038

主题词 甲状腺炎，亚急性/中西医结合疗法吲哚美辛加味逍遥散