周京晶　董玉琼

陕西省安康市中医院妇科(安康725000)



益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏的临床观察

周京晶董玉琼

陕西省安康市中医院妇科(安康725000)

目的：观察自拟益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏的临床效果。方法：对照组采用口服妈富隆治疗，治疗组采用益气健脾固冲汤(由黄芪、白术、阿胶、煅龙牡、棕榈炭等组成)治疗，观察临床症状、红细胞、血红蛋白量。结果：治疗组总有效率为91.7%，明显高于对照组的83.3%；治疗组红细胞、血红蛋白量明显高于对照组；治疗组治疗后红细胞、血红蛋白量较治疗前明显升高；对照组治疗前、后红细胞、血红蛋白量比较，差异无统计学意义。结论：益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏具有止血、改善贫血症状的作用。

崩漏是妇科的一种常见疾病，指经血非时暴下不止或淋漓不尽，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。以青春期和更年期女性多见。笔者采用益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏，取得了较好的效果，现报告如下。

临床资料选取我院在2012年12月～2014年6月收治的崩漏患者66例作为本次研究的对象。患者的年龄在13～55岁之间，有过生育史的45例，无生育史的患者21例，平均年龄37岁，出血时间最长半年，最短10d，平均病程33d。将患者随机分为治疗组36例，对照组30例，两组在年龄、阴道出血时间、血红蛋白量等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》中崩漏脾虚型的诊断标准[1]。临床症状:月经来潮无周期规律，出血量多如山崩之状，或量少淋漓不止，血色淡而质稀；并伴气短神疲，面色萎黄，或面浮肢肿、手足不温、头晕、乏力、心悸、纳差、倦怠嗜卧、自汗等全身症状，舌质淡，苔白腻，脉弱或沉细。所有患者均伴有不同程度的贫血，实验室检查:血红蛋白均低于90g/L。

排除标准患者入院后均行妇科检查、盆腔彩超、宫颈液基细胞学检查、血液化验等排除全身出血性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、妇科恶性肿瘤等器质性病变而引起的子宫出血。

治疗方法对照组采用的是口服妈富隆(含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg)治疗，每次1片，每日1次，连服21d停药，停药3～7d月经来潮。治疗组运用益气健脾，固冲止血的治疗原则,采用的是自拟方益气健脾固冲汤治疗。药物组成剂量如下：黄芪30g，白术、阿胶(烊化)各12g，升麻、茯苓、煅龙牡各10g ，党参、白芍、当归、棕榈炭、海螵蛸、焦山楂各15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服400mL，分早晚口服，连续服用2周。并根据患者的症状及恢复情况调整服用量及适当加减。同时注意观察患者服药后的反应，若患者出现药物不良反应要立即停止用药，改用其他的方法治疗。以上病例均给予口服头孢类抗生素预防感染。

疗效标准观察比较两组患者治疗前后的临床症状。并分别于治疗前1d，治疗后第14天抽血检查血常规，了解红细胞、血红蛋白量变化。阴道流血5～7d内血止，头晕、乏力、心悸等全身症状消失，观察一周阴道未再出血，实验室检查：血红蛋白较初次检查升高10g/L以上，为痊愈；7～10d内阴道血止,全身症状明显减轻，观察1周阴道未再出血，实验室检查：血红蛋白较初次检查升高5～10g/L为有效；7～10d阴道流血未止，但血量明显减少，全身症状缓解，实验室检查：血红蛋白较初次检查升高<5g/L者为好转；5d以上阴道流血量未减少，全身症状无减轻者，实验室检查：血红蛋白较治疗前降低，为无效。

治疗结果临床疗效比较治疗组服药10d后阴道流血停止，全身症状明显减轻或消失者，共25例(其中痊愈10例,有效15例)；服药7d后阴道流血量明显减少，全身症状减轻即好转者8例；症状无明显改善即无效者3例，临床总有效率为91.7%。对照组痊愈6例，有效9例，好转10例，无效5例，总有效率为83.3%(P<0.05)。

治疗前后红细胞、血红蛋白量比较 连续治疗14d，抽血查血常规，治疗组患者治疗后红细胞、血红蛋白量较治疗前明显升高(P<0.05)。对照组患者治疗后红细胞、血红蛋白量与治疗前比较(P>0.05)。治疗后治疗组红细胞、血红蛋白量明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后两组红细胞及血红蛋白量比较±s)

讨论崩漏属于妇科常见病，亦属于疑难急重症，相当于西医学的功能失调性子宫出血，多发于青春期和更年期女性[2]。一般而言，崩漏虚证多实证少，在导致崩漏的发病原因中，脾伤气陷，统摄无权，冲任失固是崩漏的发病关键，本文主要讨论脾虚型崩漏。中医认为，“脾统血”，脾为“后天之本”，“气血生化之源”[3]。由于素体脾虚、忧思过度、或饮食劳倦损伤脾气，脾伤则气亏，统摄无权，导致冲任不固，血溢脉外，从而出现经血过多或者周期不稳，导致崩漏发生。故从脾论治崩漏，为从其根本论治[4]。《宋氏妇科秘书》中有云：“(崩漏)治法宜大补脾胃，升举气血，其病自愈矣”[5]。据笔者临床经验，在临床就诊的患者中，绝大多数是由于阴道出血时间长导致贫血，出现相应的全身症状时来院就诊。由于长时间失血导致机体损血耗气，而素体脾虚又致气血生化无源，日久致气血俱虚，头面失于濡养，脏腑功能衰退，出现面色萎黄、气短懒言、头晕、心悸；脾虚则运化失司，致食欲不振、食后腹胀；脾气虚弱、水湿不运，泛溢肌肤则出现颜面或肢体浮肿。因此在治疗的时候，主要采用健脾益气、补血固冲，达到固摄经血、调理冲任的作用。

本次研究中对照组采用的是西医治疗，口服妈富隆疗效虽然确切，但长时间服用会出现恶心、头痛、乳房胀痛、阴道分泌物改变等不良反应，且有用药禁忌症，因此并不适宜所有人群。而治疗组采用益气健脾固冲汤治疗，副作用小，且治疗效果良好。方中黄芪味甘性微温，归脾、肺经，为补中益气之要药。本方重用黄芪，以补气健脾、升阳固表，为君药。配伍党参、白术，可增强健脾益气之功效，兼于补血、摄血，对于患者由于出血量过多或出血时间长导致的自汗、心悸、气短、体倦食少等症状具有很好的治疗效果。升麻具有升阳举陷之功效，清阳得升，则陷者举，漏者止[5]。当归，有养血、活血的作用，白芍养血和血，敛阴柔肝，二者配伍，一温一凉，动静结合，使补血而不滞血;阿胶，补血、滋阴兼有止血之功效，为补血之要药，共为臣药。茯苓健脾补中，宁心安神，配伍煅龙骨、牡蛎收敛固涩，镇静安神，对于贫血导致的失眠、心悸、头晕均有一定疗效。海螵蛸、棕榈炭固涩冲任，收敛止血。现代药理研究，中药棕榈子粉的醇提取物可以促进子宫收缩，并可以缩短凝血时间，对子宫出血效果显著。焦山楂，健胃化滞，散瘀行气，并有固涩之功效，使血止而不留瘀，共为佐药，全方合用达到益气健脾，补血摄血之效。

[1] 肖承悰，杜慧兰.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012:18-20.

[2] 尹天雷，丁正香.宫环养血颗粒治疗气血两虚型崩漏 102 例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30(4)：70.

[3] 万云慧.从脾虚论治崩漏[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(4)：162-163.

[4] 王悦.从脾论治崩漏验案3则[J].陕西中医，2011，32(12)：1682.

[5] 宋文瑛，宋世华，董一帆.浅析宋氏妇科治疗崩漏病的临床用药经验[J]中华中医药杂志，2014，29(2)：492.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-30)

R271.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.034

主题词 崩漏/中西医药疗法补气剂/治疗应用@益气健脾固冲汤