鲁利民　孟　静

中国中医科学院西苑医院(北京100091)



麻杏石甘汤加减联合肾上腺糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

鲁利民孟静△

中国中医科学院西苑医院(北京100091)

目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床疗效。方法:将192例患者随机分为两组。对照组90例采用肾上腺糖皮质激素治疗，治疗组102例在肾上腺糖皮质激素治疗的基础上加用麻杏石甘汤加减辨证治疗，疗程均为7d。结果:治疗组总有效率为96.35%，对照组为81.45%。两组治疗后临床症状、肺功能指标等均较治疗前有明显改善，且治疗组优于对照组。治疗组住院时间明显短于对照组。结论:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效明显优于单纯的西医常规治疗，症状改善时间、住院时间短。

慢性阻塞性肺病是目前临床上非常常见的一种慢性呼吸疾病，其基本特征是气道不完全性可逆性气流受限[1]。该病急性加重期反复发作，给患者带来巨大病痛，而在急性加重期，很容易出现感染，故而抗感染治疗十分必要。而抗生素自出现以来被广泛应用，不少细菌产生了耐药性，这使得抗生素的疗效越来越差。因此，如何更好的治疗慢性阻塞性肺病成为临床的焦点文献，由于单纯采取西医的治疗慢性阻塞性肺病效果并不明显，本次研究笔者采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期102例患者，疗效满意，现报道如下。

临床资料选取192例慢性阻塞性肺病患者，随机分为两组。对照组：90例，男46例，女44例；年龄49～74岁，平均62.5岁；病程5～10d，平均病程为7.5d；原发病的病程在7～26年之间，平均病程为13.6年；按照病情轻重程度分型：重度18例，中度72例。治疗组：102例，男60例，女42例，年龄50～76岁，平均63.2岁；病程在5～11d，平均病程为7.3d。原发病病程在8～25年，平均病程为14年；重度28例，中度患者74例。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度等对比差异不明显，具有可比性。

纳入及排除标准所有患者均符合COPD的临床诊治标准[2]，有慢性支气管炎或肺气肿等阻塞性肺疾病史。在临床症状上，以咳嗽、咳痰、喘息、痰量急剧增加，且痰呈脓性或黏液脓性为主。排除喘支、支扩、弥漫性细支气管炎等患者。

治疗方法 对照组：常规抗感染、平喘治疗及支持对症治疗；乙酰螺旋霉素(国药准字H34020559)、氨茶碱(国药准字H12020118)；对于危重症及COPD合并支气管哮喘的病例短期应用肾上腺糖皮质激1005mg加生理盐水116mL，1d1次。治疗组：在西药常规治疗的基础上口服麻杏石甘汤加减治疗；药物组成：麻黄、甘草各6g，杏仁15g，石膏30g。热重者加用黄芩15g、鱼腥草10g、桑白皮8g；痰热重者加用瓜蒌仁20g、半夏15g、胆南星10g。煎药后得药液300mL，2次1d，150mL/次。疗程均为7d。

疗效标准指标：以两组患者的肺部啰音、咳嗽、喘息等基本临床症状恢复情况、肺功能指标(FEV1%)等作为观察指标，分析其治疗效果。采用《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011版)》显效：临床症状消失且X线检查无异常情况;有效：临床症状有明显缓解，而X线检查显示肋间隙、横隔等体征较前有好转;无效：临床症状没有得到缓解或是有加重的趋势，而X线检查显示间隙和肺容量有增大的趋势。

肺功能指标的测定方法：仪器先预热，调整鼓风器流量达75L/min，受检查取立位，与肺量计相连后，作最大吸气至TLC位，屏气1秒后以最大努力、最快速度呼气至RV位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次。计算：选取最佳曲线，要求起始部陡直，终末部平坦达0.5～1.0s，整个曲线平稳光滑。自曲线上计算第1、2、3s的呼气容积及其各占FVC百分比，分别记为FEV1.0、FEV1.0/FVC%，FEV2.0、FEV2.0/FVC%，FEV3.0、FEV3.0/FVC%。临床常用相对值，正常分别为83%、96%、99%，健康者在3s内可将肺活量几乎全部呼出。临床上评价患者通气功能状况，最常采用FEV1.0及FEV1.0/FVC%作为判定指标。其正常值，前者男性为3179±117mL、女性为2314±48mL；后者均应>80%。

统计学方法运用SPSS19.0软件对临床研究中获取的数据资料进行统计学分析处理，计数资料用率显示，组间对比采用卡方检验，计量资料用均数±标准差显示，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果疗效对比治疗组显效率、总有效率均高于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。

表1　　两组疗效比较[n(%)]

临床症状变化情况对比观察比较两组患者的临床症状，结果显示，治疗组的住院、咳嗽、咳痰、胸闷临床症状改善时间均明显短于对照组，见表2。

表2　治疗1周后两组患者情况对比±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

治疗前后肺功能指标变化在血气指标的对比上，与治疗前对比，均有明显改善，且P<0.05。治疗前，两组患者的血气指标差异不明显；治疗后治疗组的血氧分压和氧和指数均优于对照组(P<0.05)，见表3。两组患者治疗后IL-8、TNF-α均显著低于治疗前(P<0.05)治疗组治疗后IL-8、TNF-α均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3　治疗前后血气分析指标对比±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

表4　两组治疗前后IL-8和TNF-α对比

注：与两组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论COPD是一种破坏性肺部疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关[3]。国内外学者研究认为其发生机制为：病毒感染或细菌感染导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物增多，支气管出现狭窄、痉挛等症状；而黏液潴留则会导致气体交换的阻碍，进而导致患者出现低氧血症、CO2潴留等[4]。同时，缺氧导致血管收缩，血液的运行收到阻碍，这样就进一步加大了肺部循环临床症状的恶化，甚至引发肺动脉高压，进一步加重缺氧状况，加重感染，形成恶性循环[5]。因此，在COPD的治疗中，抗感染治疗是控制病情的关键。

该病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴，是呼吸系统常见的感染性疾病，在急性期的临床治疗中以驱邪为基本原则[6]。麻杏石甘汤方中石膏泻热平喘，炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，该方具有清肺平喘之功效，在治疗外感风热、风寒入体化热、高热不退等疾病上又显著疗效。另外，本方常与黄芩、瓜蒌、贝母等中药材配伍使用，用于治疗支气管炎、肺炎等疾病。《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。口不干，咽不痛，苔不黄，舌不红，胸不闷，气不促，痰不黄，鼻不塞，头不痛。问及缘起，概三四月前，无故突作咽痒，稍咳，并无外感。杂药乱投，或有小效，终无大用。甚为所苦。观其人金火形质，肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。相关研究报道显示，单纯西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的治疗效果不明显，而在西医的基础上联合中医治疗则能有效改善患者的临床指标，本次研究采取麻杏石甘汤加减结合肾上腺糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期，治疗后患者临床症状、肺功能指标等均较治疗前有明显改善，与该研究报道结果一致。

[1]朱献金.中西医结合治疗40例老年慢性阻塞性肺病急性发作期临床观察[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(14):79-79.

[2]中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2012,20(3):267-268.

[3]魏亚东,鱼涛,张选国，等.平喘固金汤配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期48例[J].陕西中医,2014,12(8):940-942.

[4]张文泽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺部疾病90例临床疗效分析[J].中医药导报,2013,22(13): 58-59.

[5]陈德明.麻杏石甘汤加味治疗急性期小儿哮喘临床研究[J].中医药导报,2013,28(10):1459-1461.

[6]张敏,吴炜,祁丽丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证58例临床研究[J].江苏中医药,2013,15(3):28-29.

(收稿2015-04-10；修回2015-05-20)

Effect of Maxing Shigan decoction combined adrenal glucocorticoid in patients with chronic obstructive pulmonary

Xiyuan Hospital,Chinese Academy of Chinese Medicine (Beijing 100091)

Lu Limin Meng Jing

Objective: To observe the combine traditional Chinese and western medicine treatment the clinical curative effect of chronic obstructive pulmonary disease in acute period. Methods: 192 patients were randomly divided into control group and treatment group. Control group of 90 patients with adrenal glucocorticoid treatment, the treatment group 102 cases on the basis of the adrenal glucocorticoid therapy combined with MaXing Shigan decoction subtraction dialectical treatment, treatment for 7 days. Results: Treatment group total effective rate was 96.35%, control group total effective rate was 81.45%. Two groups after treatment in patients with clinical symptoms, pulmonary function index (FEV1 %) were obviously improved compared with before treatment, and the treatment group was better than that of control group. Length of hospital stay treatment group was obviously shorter than the control group. Conclusion: Combine traditional Chinese and western medicine treatment of acute stage of chronic obstructive pulmonary disease curative effect is superior to pure western medicine routine treatment, the symptoms improve the shorter time, shorter hospitalization time, higher security, worthy of clinical popularization and application.

Lung diseases, obstructive/integratedChinese traditional and western medicine therapyMaxing Shigan decoction

R256.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.012

△北京老年医院药剂科(北京 100095)

主题词 肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法 麻杏石甘汤