郑广生　李宝梅

陕西省宝鸡市人民医院心内科(宝鸡721000)



舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs-CRP的影响研究

郑广生李宝梅

陕西省宝鸡市人民医院心内科(宝鸡721000)

目的：探讨舒血宁注射液联合阿伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效与对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法：对照组应用阿托伐他汀进行治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用舒血宁注射液，对比两组患者临床效果及血清hs-CRP变化。结果：治疗组有效率87.76%(43/49)，显著高于对照组的61.22%(30/49)；治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平较治疗前显著减低，且治疗后治疗组上述指标均显著低于对照组。结论：舒血宁注射液联合阿伐他汀治疗UAP具有确切疗效，可有效改善患者心绞痛症状，降低血清hs-CRP水平。

不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合症中最常见的类型，是心内科的常见病与多发病，是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的一种心绞痛，多数患者血管变化呈不规则性、偏心性，病变血管局部因血小板粘附，易形成血栓，导致血管较易发生痉挛[1]。随着社会老龄化的进展UAP发病率逐年上升，主要临床表现为发作性胸痛，极易演变为心肌梗死，为患者生命安全带来极大的威胁[2]。UAP与血栓的形成及炎症损伤均有密切的关系，随着病情的发展患者血脂水平也出现不同程度的上升，此外超敏C反应蛋白(hs-CRP)是冠心病患者发生急性冠脉时间的重要预测因子[3]。平衡患者血脂与hs-CRP是预防发生UAP的重要措施。本研究通过给予UAP患者舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗旨在探讨其疗效与对血清hs-CRP的影响，现将研究结果报道如下。

临床资料选取2012年2月～2014年3月我院收治的98例UAP，男43例，女55例，年龄43～77岁，平均61.1±2.2岁，病程1～25个月。UAP类型：初发型23例，恶化型44例，静息型31例。诊断符合世界卫生组织制定的有关UAP的相关诊断标准[4]，患者入院前48h内至少发作过一次心绞痛，胸痛持续时间不超过30min，给予心电图检查呈缺血性ST-T改变，经冠脉造影证实存在冠脉狭窄。排除合并脑血管意外疾病患者、肝肾功能不全患者、血液系统疾病及恶性肿瘤疾病患者、甲状腺功能减退患者，排除近期服用降脂类药物患者，排除妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法两组患者均给予硝酸酯类药物、β-受体阻断剂、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂等常规药物治疗。对照组加用阿伐他汀(国药准字：H20051408，规格：20mg)口服，20mg/d，晚饭2h后服用，治疗组则在对照组的治疗基础上加用舒血宁注射液(国药准字：Z23022003，规格：5mL)20mL静滴，1次/d。疗程均20d。对比两组患者治疗效果、治疗前后hs-CRP、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的变化。

疗效标准显效：心绞痛发作次数显著减少且持续时间显著缩短，分级降低2级，心电图显示正常、或基本正常，临床症状消失；有效：心绞痛发作次数减少且每次发作持续时间缩短，分级降低1级，心电图检查有所改善，临床体征有所好转；无效：心绞痛发作次数无减少，分级无降低，临床症状无好转，心电图检查无改善[5]。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法本研究所有数据的处理均采用SPSS13.0统计软件进行，其中计量资料以均数±标准差的形式表示，两样本之间的均数比较采用t检验，率的比较则使用χ2分析，均以P<0.05时认为差异具有统计学意义。

治疗结果疗效比较治疗组总有效率87.76%(43/49)，显著高于对照组的61.22%(30/49)，差异具统计学意义,详见表1.

表1　　两组患者治疗效果比较(n，%)

注： 与对照组治疗后比较,△P<0.01

血脂、hs-CRP水平比较治疗前两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后TC、TG、LDL-C以及hs-CRP水平均显著低于治疗前(P<0.01)，同时治疗后治疗组上述指标均显著低于对照组(P<0.01),详见表2。

表2　两组血脂水平、hs-CRP水平比较

注：与本组治疗前比较,▲P<0.01；与对照组治疗后比较,△P<0.01

讨论 UAP是临床内科常见危重症之一，如得不到及时治疗可发展为急性心肌梗死，严重威胁患者的生命安全。心绞痛是以胸痛为主的一种临床综合征，是冠心病患者最常见的临床表现，主要发病原因为心肌出现暂时性的缺血导致。该病的发生发展与心肌耗氧量的增加及心肌供血下降、心肌细胞耐缺血能力下降、耐低氧能力下降有关。给予合理的药物治疗可有效改善患者心肌血供并降低耗氧量，有效阻止内皮与血小板之间的作用，达到缓解心绞痛症状及降低复发率的目的[6]。UAP的病理基础即为血栓形成，而hs-CRP是临床常用于炎症反应评估的一项指标，该物质能够促进炎症反应、加速动脉粥样硬化斑块破裂的作用，若该指标明显增高，则能够提示粥样斑块稳定性较差，同时有研究表明hs-CRP的升高程度与心血管不良事件的发生有着密切关系[7]。

舒血宁注射液是一种银杏叶提取物，主要成分为银杏内酯、银杏黄酮、白果内酯等，具有抗氧化、抗血小板异常聚集、清除自由基、预防血栓形成、降低血液黏度作用。因衰老、氧化的损伤，动脉内皮功能发生异常，引发管状血管收缩，血管阻力增加、心肌血流灌注减少，导致心肌缺血，出现心绞痛。银杏叶提取物可通过清除氧自由基增加内皮释放NO并延长NO的半衰期，使已收缩的血管受到刺激而扩张。银杏内酯类物质可通过竞争性的拮抗血小板活化因子诱导的心肌收缩力减弱、冠状动脉的血流量降低。有研究显示银杏叶提取物注射液可增加冠心病患者冠状动脉左前降支的血流量，分析原因为血流介导的内皮依赖性血管舒张功能的改善有关[8]。阿托伐他汀具有调节血脂、稳定斑块、抗炎作用，可明显改善冠状动脉粥样硬化患者的冠状动脉斑块大小，对预防心血管病时间的发生具有积极的作用[9]。

[1] 胡国强,许让贤.通心络胶囊联合阿伐他汀治疗不稳定型心绞痛34例疗效观察[J].浙江医学,2010,32(6):964-965.

[2] 杨霞,臧永栋.阿伐他汀对不稳定心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响[J].实用心脑血管病杂志,2011,19(3):428-429.

[3] 王炳堂.通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛48例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(14):51-52.

[4] 林泽鹏,张志伟,黄向辉,等.阿伐他汀对不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化的影响[J].广东医学,2007,28(11):1851-1852.

[5] 张春伟.心塞通注射液联合阿伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].临床合理用药,2011,4(9B):3-4.

[6] 罗北海.氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血浆炎症因子及血小板活化因子水平的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(7):75-76.

[7] 王莉.阿伐他汀对不稳定型心绞痛患者血浆C-反应蛋白和血脂的影响[J].中国实用医刊,2014,41(9):19-20.

[8] 周建峰.银杏达莫注射液联合阿托伐他汀钙治疗老年不稳定型心绞痛患者的90例临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,12(14):67-68.

[9] 张亚平.阿托伐他汀联合非洛地平对高血压合并高脂血症患者左心室重量指数的影响[J].中国实用医刊,2014,41(10):36-38.

(收稿2015-04-29；修回2015-05-10)

R972

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.008

主题词 心绞痛，不稳定型/中西医结合疗法舒血宁注射液阿托伐他汀