吴引萍　王　敏

延安大学咸阳医院脑血管病十二科(咸阳712000)



银杏达莫注射液联合复方丹参滴丸对急性脑梗死神经功能及血液流变学的影响

吴引萍王敏

延安大学咸阳医院脑血管病十二科(咸阳712000)

目的：观察临床应用银杏达莫注射液联合复方丹参滴丸对急性脑梗死的治疗效果。方法：对照组给予复方丹参滴丸内服治之，治疗组则给予银杏达莫注射液静脉滴注联合复方丹参滴丸内服治疗，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。观察神经功能的改善、血液流变学指标变化情况。结果：对照组有效率为73.7%，明显低于治疗组的91.2%；治疗组神经功能改善程度及评分变化程度较对照组更明显；治疗组血液流变学各指标的改善程度明显优于对照组。结论：银杏达莫注射液联合复方丹参滴丸能有效改善脑部微循环，提高神经功能，疗效确切。

急性脑梗死是临床多发的心脑血管疾病，以中老年人居多，具有发病急骤、病情复杂、容易复发、致残率高、死亡率高等特点。有研究统计显示，急性脑梗死全世界范围的治疗率仅为10%，因此，探求有效的诊疗策略是临床研究的重要靶点[1]。本次研究笔者以银杏达莫注射液联合复方丹参滴丸对急性脑梗死患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。

临床资料选择2013年5月～2014年11月于我院就诊的急性脑梗死患者114例为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组：57例，年龄45～72岁，平均年龄64.4±3.7岁；男35例，女22例；平均发病时间3.5±1.2h；小脑者11例，腔隙者27例，基底节者19例。治疗组：57例，年龄47～75岁，平均年龄63.8±4.2岁；男37例，女20例；平均发病时间3.7±1.4h；小脑者14例，腔隙者29例，基底节者14例。两组患者年龄、性别、发病时间、梗塞部位等，差异均无统计学意义，说明两组之间具有可比性。

纳入标准年龄45～75岁；签署知情同意书，同意参与本项研究；参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]、《各类脑血管病诊断要点》中有关急性缺血性脑卒中的诊断标准确诊。

排除标准 严重意识障碍的患者；心、肺、肝肾、造血系统等严重病变者；脑出血、脑肿瘤等严重其他脑部病变的患者；严重精神、心理障碍不能配合研究的患者；对用药过敏的患者。

治疗方法对照组：西医抗炎、降颅压、抗感染、脱水、抗血小板聚集、营养脑细胞等常规治疗的基础上给予复方丹参滴丸(主要成分：丹参、三七、冰片，国药准字Z10950111)10丸/次，3次/d 内服治之。治疗组：在对照组的基础上给予银杏达莫注射液(主要成分：银杏总黄酮、双嘧达莫，国药准字H52020031)1次10～25mL，加入500mL0.9%氯化钠注射液中，1d2次静脉滴注治疗，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

疗效标准治疗后神经功能的变化，用神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)对治疗前后神经功能缺损程度进行评价，观察变化。治疗前后抽取肘静脉血5mL，肝素抗凝，用LB-2A V型。血流变分析仪对患者血液流变进行测定。疗效参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评价。基本痊愈: NIHSS评分减少幅度超过91%而不足100%；显著进步：NIHSS评分减少幅度超过46%而不足90%；进步: NIHSS评分减少幅度超过18%而不足45%；无效: NIHSS评分减少不足17%；恶化: NIHSS评分增加超过18%。

统计学方法采用SPSS20.0进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，进行t检验,P<0.05则表示两组之间的差异具有统计学意义。

治疗结果两组临床治疗效果对比对照组有效率为73.7%，明显低于治疗组的有效率91.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　临床治疗效果对比

注：与对照组比较，χ2=6.064，△P<0.05

神经功能缺损程度评分比较较治疗前有不同程度地改善，NIHSS评分与治疗前相比有所降低，其改善程度及评分变化程度以治疗组患者更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组神经功能缺损程度评分比较(分，±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；组间同一时间段比较，▲P<0.05

血液流变比较治疗后血液流变学指标改善明显，其相关全血高切黏度值、全血低切黏度值、血浆比黏度、血浆还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数等与治疗前相比降低明显，治疗组各指标的改善程度明显优于对照组,见表3。

表3　两组血液流变比较±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；组间同一时间段比较，▲P<0.05

讨论患者多因素体禀赋不足、脏腑功能虚衰等导致气血瘀滞、瘀阻脉络，脑脉失养，加之内风妄动，发为中风，故治之须活血化瘀、疏通经络为先,有研究显示，急性脑梗死患者神经缺损成为致残率、死亡率高的重要原因[3-4]。另外，血液循环障碍可导致脑部缺血、缺氧，从而使局限性脑组织的缺血性坏死或软化。因此，血液障碍亦是急性脑梗死发病的重要危险因素。因此，改善血液流变、促进神经细胞恢复功能是临床治疗急性脑梗死的关键。

本研究所用复方丹参滴丸是由丹参、三七、冰片等药物组成，功可活血化瘀、理气止痛的中药复方制剂。其中丹参性味苦寒，长于化瘀止痛；三七长于通脉行瘀，可行瘀血而敛新血；冰片为辛苦、寒凉之品，临床多作为药引，可散郁热之火，达到通窍消肿之功。总之，现代药理研究认为，复方丹参滴丸能够通过清除氧自由基、抗血小板聚集和调节脂质代谢等环节发挥调节作用，在治疗心脑血管疾病方面具有明显优势。银杏达莫注射液是临床常用的银杏叶提取物的复合制剂，其主要成分为银杏黄酮苷、白果内酯、银杏苦内酯、双嘧达莫等。其中银杏黄酮苷能有效扩张血管，提高脑部血液灌注，改善脑部缺血、缺氧症状，利于脑部神经功能的修复；银杏苦内酯重在改善患者的血液微循环，从而改善血液流变，防止血栓的形成；双嘧达莫与银杏内酯协同，不仅能改善血液流变，还恢复患者的神经功能[5-6]。总之，银杏达莫注射液具有抑制血小板聚集、清除自由基、改善血液流变学指标、保护血管内皮细胞、保护神经细胞等作用。

[1]Lahr Maarten M H,Zee Durk-Jouke,Luijckx Gert-Jan,Vroomen Patrick C A J, Buskens ErikHYPERLINK http://scholar.cnki.net/result.aspx(Buskens+Erik)tblank. A Simulation-based Approach for Improving Utilization of Thrombolysis in Acute Brain Infarction[J]. Medical care,2013,51(12):1101-1105.

[2]中华医学会神经病分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,4(2):147-148.

[3]Mohamed Al-K,Linus R,Florian R,et al. Acute brain infarction detected by CCT and stroke risk in patients with transient ischemic attack lasting <1 hour[J]. International Journal of Neuroscience,2014,124(6):421-426.

[4]Kwon HM,Lee YS,Bae HJ,et al.Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke [J].Stroke,2014,45(3):871-873.

[5]王少青,刘朋,刘颖,等.复方丹参滴丸抗动脉粥样硬化研究进展[J].中国新药杂志,2012,21(15):1765-1767.

[6]周群,侯东彬.银杏达莫注射液的药理作用及不良反应研究进展[J].中国药房,2014,24(28):2686-2687.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-30)

R743

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.005

主题词 急性脑梗塞/中西医结合疗法 银杏达莫注射液