兰州大学第二医院风湿免疫科 (兰州 730000 )

张　莉　沈海丽 ▲



甲襞微循环在混合性结缔组织病中的临床相关性分析及意义*

兰州大学第二医院风湿免疫科 (兰州 730000 )

张莉沈海丽▲

目的：探讨混合性结缔组织病(MCTD)甲襞微循环的临床表现及检测甲襞微循环与病情活动的相关性。方法：对25例MCTD患者的临床资料、实验室指标以及肺动脉压(PAH)指标进行观察，分析MCTD患者甲襞微循环的特点，以及积分与临床表现、实验室指标和PAH的相关性。并对照观察其他风湿病患者30例。结果：MCTD组甲襞微循环积分明显高于对照组，与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和PAH呈正相关，与补体C3呈负相关。结论：MCTD患者甲襞微循环积分明显增高，积分与MCTD疾病活动度具有相关性，对MCTD具有很好的病情评估作用。

混合性结缔组织病(MCTD)是一种同时可能具有系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎(DM)、硬皮病(SSc)、类风湿关节炎(RA)等疾病的混合表现，并在血清中具有高低度抗核抗体(ANA)和U1RNP抗体的疾病。甲襞微循环检测为手指末端的毛细血管的显微动态透视检查，实时动态显示微循环血管形状及血液流动状态，可对微血管数、微血管管径、流速等指标进行量化分析，为临床观察微循环变化、分析病情、协助诊断、确定治疗、判断预后奠定了基础。本研究比较25例混合性结缔组织病与其他风湿病患者30例甲襞微循环情况，并分析甲襞微循环积分与MCTD临床病情进行相关性研究。

资料与方法

1临床资料选取2011年11月至2014年10月在兰州大学第二医院就诊的混合性结缔组织病(MCTD)患者25例，其中男10例，女15例，年龄35～60岁，平均45.9岁，病程1月至15年，均符合MCTD诊断。对照组为非MCTD其他风湿病患者30例，其中类风湿关炎(RA)17例，OA6例，系统性红斑狼疮(SLE)4例，干燥综合征(SS)2例，SSc1例。年龄40～63岁，平均46.3岁，两组患者在年龄、性别无显著性统计差异(P<0.05)，具有可比性。

2方法

2.1 收集25例MCTD临床资料、实验室指标、影像学资料以及PAH指标。

2.2 MCTD组和对照组，在室温下取左手无名指进行微循环检测仪测试。参照田牛加权积分法评分[1]，其中异常程度按重度、中度、轻度、大致正常及正常分为4、3、2、1、0分。

2.3 比较MCTD组与对照组甲襞微循环指标差异，分析临床表现与甲襞微循环积分的相关性，及甲襞微循环积分与ESR、CRP和肺动脉压相关性。

结　果

1临床表现与辅助检查MCTD组中雷诺现象20例，双手肿胀14例，发热13例，肌痛肌无力10例，贫血8例，影像学改变：肺间质改变16例，肺纹理增多3例，心电图异常15例，肾脏损害8例，皮肤损害7例。对照组30例：关节肿痛15例，发热4例，肺间质改变4例，雷诺现象2例。MCTD组与对照组比较，甲襞微循环总积分明显增高(P<0.05)，见附图及表1。

附图　甲襞微循环影像比较(A:正常组；B:MCTD组,管袢模糊,输入支、输出支和袢顶口径明显扩大，呈巨袢类似“蝌蚪状”，血流流速减低，袢周局部有明显渗出、出血)

2甲襞微循环积分与MCTD临床表现的关系见表2。与病情活动性实验室指标ESR、CRP和肺动脉压等的相关性分析见表3。

表1　 MCTD组与正常组甲襞微循环积分比较±s)

注：*与对照组比较，P<0.05

表2　甲襞微循环积分与MCTD临床表现的关系

表3　甲襞微循环评分与肺动脉压及实验室指标的相关性(n=25)

讨　论

混合性结缔组织病(MCTD)可能存在多种自身免疫疾病的临床特点，如雷诺表现，关节炎、皮疹和皮肤硬化以及肺间质改变，肺动脉压升高等，其病情表现复杂，石宇红等临床随访发现本病具有多种临床转归[1]，提示本病在临床中不易诊断和治疗，存在多种病情的变化。目前对MCTD病情评估主要依靠全面系统的检测，包括多种实验室检查和影像学检测。MCTD最常见表现为雷诺现象，即由于支配周围血管的交感神经功能紊乱或免疫源性引起的指端小动脉痉挛，其产生可能为易感基因和外源致病因素作用下，免疫系统激活，引起不同程度血管壁损害，如血管周围严重的炎性细胞侵润，微小血管痉挛，内膜增生等情况。甲襞微循环检测是一种无创，便捷的医学影像技术，可直接观察到甲襞微循环血运情况，可以很好的评价人体微循环状态。本组研究MCTD组甲襞微循环积分明显高于对照组，提示MCTD患者微循环功能较差的状态。

本组研究发现：MCTD患者出现肺间质改变和心脏累及者比例分别为(16/25)和(15/25)，与韩开宇等研究相近[2]，临床表现为心、肺脏受累的患者甲襞微循环积分明显增高，提示甲襞微循环积分高升高可能预示病情更重，累及系统性损害更为明显[3]。本研究结果与赵征等研究提出的甲襞微循环异常情况与SSc的诊断相关，甲襞微循环积分在肺部受累、肾脏和皮肤受累患者中明显增高结果一致[4]。MCTD与SSc疾病中常见临床表现为肺动脉压升高，而肺动脉压升高对判断疾病的危重程度非常重要，影响临床药物治疗本病的预后。在本组研究中甲襞微循环积分升高与肺动脉压升高、ESR、CRP水平呈正相关，与补体C3呈负相关。说明甲襞微循环积分升高对判断病情情况具有重要的意义。

以上结果说明甲襞微循环检测对MCTD具有非常重要的临床价值，其积分升高提示与肺部损害、心脏损害和肺动脉高压情况，与病情活动情况密切相关，且方法简便、价格低。

[1]石宇红,李茹,陈适，等. 91例混合性结缔组织病患者的临床特点及转归[J]. 北京大学学报(医学版)，2012,44(2):270-274.

[2]韩开宇,李家宁,孙铀,等. 混合性结缔组织病相关性肺部病变112例临床分析[J]. 中国实用内科杂志,2009,18(9):827-829.

[3]陈宜恒. 混合性结缔组织病的临床治疗与研究[J]. 中国现代医学杂志,2010,17(22 ):2669-2670，2673.

[4]赵征，黄 锋，赵秀梅.甲襞微循环在系统性硬化症中的临床意义及特点[J].军医进修杂志,2009,30(1)：12-14.

(收稿：2015-01-20)

R593.2

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.004

*甘肃省科技厅科研项目(144FKCA060)

兰州市科学技术局基金项目(2013-3-26)

主题词结缔组织病/诊断微循环