王丽红

（酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000）

改良阴式子宫全切术对患者盆底功能及生活质量的影响

王丽红

（酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000）

目的对比研究非脱垂改良阴式子宫全切术与经腹子宫全切术后1年、3年、5年对患者盆底功能及生活质量的影响。方法分析5年内在酒泉市人民医院妇产科行子宫全切术166例患者的临床资料，将采用改良阴式子宫全切术的82例患者作为观察组，将采用经腹子宫全切术的84例患者作为对照组，分析两组患者子宫全切术后的盆底功能及生活质量。结果观察组阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、腹腔粘连、影响性生活质量、术后抑郁的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论改良阴式子宫全切术与经腹子宫全切术相比，对患者创伤更小，可有效预防子宫全切术后盆底功能的障碍，生活质量明显高，值得临床推广。

改良阴式子宫全切术；经腹子宫全切术；盆底功能；生活质量

子宫切除术是妇产科最常见的手术，但其带来的一些远期并发症也逐渐受到重视，如术后盆底功能障碍、性生活满意度下降等。近年来，由于微创手术技术的发展，针对以上问题又有了相应的预防措施，对无子宫脱垂而又具有全子宫切除指征的患者施行改良阴式子宫全切术，并逐渐重视其远期手术效果的优越性，而且本手术可预防子宫全切术后阴道顶端脱垂的发生。本研究旨在分析改良阴式子宫全切术的优越性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月至2014年2月行子宫全切术的166例患者作为研究对象，根据患者接受的手术方式将其分为观察组（改良阴式子宫全切术，82人）与对照组（经腹子宫全切术，84人）。观察组患者年龄33～61岁，平均（42.2±5.3）岁；其中子宫肌瘤52例，子宫腺肌瘤18例，功能失调性子宫出血12例。对照组患者年龄32～62岁，平均（42.5±5.4）岁；其中子宫肌瘤48例，子宫腺肌瘤22例，功能失调性子宫出血14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者于术后1年、3年、5年在门诊定期复查，详细询问患者一般情况，如有无慢性腹痛、腹胀、腹腔粘连症状，性生活、精神和睡眠情况等。妇科检查包括：（1）阴道顶端脱垂程度；（2）有无压力性尿失禁。

观察组患者接受改良阴式子宫全切术时，手术方法有两点改良：（1）子宫主、骶韧带的处理：传统的方法是将子宫主、骶韧带逐步钳夹切断、缝扎，手术野较小，手术难度大，非脱垂子宫、大子宫经阴道切除受到一定的限制；在本研究中观察组改良为将子宫主、骶韧带直接剪开，不缝扎，使手术视野扩大、手术指征变宽、手术步骤简化，从而使得手术时间明显缩短。（2）阴道断端及韧带断端的缝合：传统的方法是将各韧带断端逐步钳夹，单独缝合，阴道黏膜及腹膜分两层缝合；观察组改进了缝合技巧，将阴道断端黏膜与骶、主韧带和附件断端及腹膜合为一体，用1-0可吸收线以6点至12点为起始点，分别向左、右行两个半荷包缝合，将附件断端留线固定于阴道顶端的两侧角，荷包缝线在阴道断端打结。

对照组按传统经腹子宫全切术的步骤进行。

1.3评价指标诊断标准

（1）压力性尿失禁的定义是指在无膀胱逼尿肌收缩的状态下，由于腹压增大而导致尿液不自主地由尿道外口溢出［1］。其特点是在正常状态下无漏尿，但在咳嗽、运动、打喷嚏等腹压增大的情况下尿液自动流出。（2）阴道顶端脱垂［2］采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法POP-Q分类法为标准。（3）性生活质量：以性满意度、性交流与调试、疼痛与情绪、性反应、性态度以及性体像6个方面对性生活质量进行评价［3］，每道题目5分，以得分高低评定性生活质量。（4）抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少和迟缓为典型症状。根据对社会功能损害的程度，抑郁症可分为轻度抑郁症或者重度抑郁症；根据有无幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状可分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症。（5）腹腔粘连。依据患者的症状分为轻度与重度粘连，轻者无任何症状，或偶尔在进食后出现轻度腹痛、腹胀；重者经常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀及肛门停止排气排便。

1.4统计学处理

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果（见表1）

表1　两组术后观察指标比较［n（%），人］

3　讨论

3.1子宫切除对女性盆底功能的影响及对策

子宫全切术在切除宫颈的同时，不仅要切断位于盆底中心的子宫主韧带和骶韧带，而且要下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的神经支配，改变了盆底的整体结构与生理状态。患者可能因盆底结构改变而造成盆底功能障碍，逐渐出现盆底凹陷及阴道脱垂，临床表现为阴道前壁伴膀胱膨出，阴道后壁伴直肠、乙状结肠甚至小肠部分脱垂，约占术后并发症的2%～4%。本研究显示，经腹子宫全切术阴道顶端脱垂的发生率27.4%（术后5年），而改良阴式子宫全切术阴道顶端脱垂的发生率2.4%（术后5年）。如何改进手术、降低子宫全切术对女性盆底功能的影响是需要解决的问题。本课题改良了阴式子宫全切术，将阴道顶端与骶、主韧带及附件断端一起悬吊缝合，结果提示可预防子宫全切术后盆腔器官下垂。本研究显示，改良的经阴道子宫全切术将附件断端留线固定于阴道顶端的两侧角，可起到盆底加固作用，术后3～5年的随诊证实，可有效预防盆腔器官及阴道顶端脱垂的发生，这一点也是较经腹子宫全切术的最大优势。近年来，由于经腹子宫全切术术后发生盆腔器官及阴道顶端脱垂的几率非常高，严重影响了女性生活质量，故采取改良的经阴道子宫全切术，可有效避免术后发生盆腔器官脱垂［4］。

3.2压力性尿失禁

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是在咳嗽、打喷嚏、活动等腹压增大的情况下尿液不自主地自尿道流出的病理现象。SUI是各种原因导致的患者尿控系统损害、尿控能力下降的表现。本研究表明，子宫全切术是女性压力性尿失禁明确的相关发病因素［1-2］。本研究改良了阴式子宫全切术，将阴道顶端与子宫各韧带断端悬吊，增强膀胱宫颈韧带及尿道后壁的作用，缩小尿道内径，使膀胱颈位置提高，从而达到预防和治疗的目的。术后随访改良阴式子宫全切术SUI的发生率较经腹子宫全切术低（P＜0.05）。阴道顶端与子宫各韧带断端悬吊是通过提高膀胱颈及尿道的位置，缩小尿道膀胱后角，增加膀胱颈的阻力，使腹压增大时尿道仍有足够的长度、膀胱颈部不开放，从而增强控制尿溢的作用。本组资料观察组术后随访5年，均为有效预防。

改良阴式子宫全切术对性生活与膀胱功能的影响要明显小于经腹子宫全切术（P＜0.05）。随着社会发展、人们物质生活水平的提高、妇女寿命的延长，人们对生活质量有了新的认识和要求，因此提倡对每例确需行子宫全切术者均应全面权衡并向患者说明术后远期可能发生性生活质量的改变，同时权衡各种术式的利弊，并由患者与医生共同决定术式，以提高患者对手术的满意度和术后生活质量。本研究显示，改良阴式子宫全切术的远期手术效果较好，尤其是可减少阴道顶端脱垂的发生，提高生活质量。

综上所述，与经腹子宫全切术相比，改良阴式子宫全切术对患者的创伤更小，远期效果更优。因此，当患者符合改良阴式子宫全切术的手术指征时，应尽量使用该术式治疗。

［1］朱兰，郎景和.女性盆底学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［3］冀振芬，陈锦云，李志红，等.比较子宫切除术式对生活质量的影响［J］.中国妇幼健康研究，2008，19（1）：30-32.

［4］毛艳丽，付文芳，郭海霞，等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能和性功能的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23（16）：123-125.

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1671-1246（2015）20-0152-02