方家选，张东献，郭延东

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473061）

高职高专医学生临床实践学习现状的研究

方家选，张东献，郭延东

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473061）

高职高专；医学生；临床实践；学习现状

医学临床实践学习是理论教学和实践教学向临床工作过渡、实现医学生就业准备教育以及职业定位的重要阶段，是间接经验与直接经验、抽象模式与具体思维结合的重要教学过程［1］。通过临床实习，有助于促进学生理论与实践知识的融合，培养学生的职业素质和临床应用能力，使学生更快适应临床工作的实际需要，对实现面向基层、农村和社区服务的技能型、应用型高职高专临床医学人才的培养目标具有重要意义，也一直是我国高职高专医学实践教学体系改革的重要研究内容。因此，针对高职高专进行临床实践的学生开展问卷调查研究，对比分析当前高职高专医学生临床实践的学习现状，认清制约当前高职高专临床医学生实践技能水平的因素，可为构建与高职高专医学院校临床医学培养目标相适应的、满足基层医疗卫生机构需要的医学专门人才的实践教学体系提供参考，现将相关研究介绍如下。

1　调查对象、方法和内容

1.1调查对象和方法

本次调查采用书面问卷调查的方式，针对我校2012级高职临床医学普通专科实习生以随机抽样的方法发放、填写问卷，及时回收后用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理。

1.2调查内容

结合高职高专医学临床实践学习的特点，问卷内容主要涉及以下内容：（1）基本情况：主要包括专业、性别、实习医院级别、科室名称、带教教师情况、实习时间等；（2）影响实习的主、客观因素，实践考核方式适应性、实习效果及专业技能掌握情况的调查；（3）当前高职临床医学理论教学与实践教学的开展情况和建议。在搜集定量资料的基础上，通过对医疗卫生机构的实地调查获得定性资料，其中以定量资料搜集为主。

2　结果与分析

2.1一般情况

本次调查涉及临床医学、医学影像学、医学检验学、中医学、针灸推拿和口腔医学6个专业，共发放问卷2 000份，回收有效问卷1 873份，有效问卷回收率93.65%。被调查对象男女比为0.72∶1，实习生均在二级甲等以上医院实习，在医院实习时间最短5个月，最长8个月，平均为7个月。

2.2造成医学生对实习缺乏兴趣的原因（见表1）

表1　医学生对实习缺乏兴趣的原因

针对造成医学生对实习缺乏兴趣的原因调查显示：61.83%的学生认为实践机会太少，认为实践机会多的学生只占2.67%。出现这种现象多与学生认为带教教师不负责任或者对科室不感兴趣等有关，但也受到带教教师不放心、患者及其家属不同意、担心自己技术不行、实习进修人员多而轮不到自己等主客观因素的影响。因此，在学生临床实践锻炼环节，学校应当加强与带教教师的合作协调，同时针对学生的专业兴趣合理制订实习计划，积极进行引导，努力使学生对临床实践有全面的认识，并激发实习的兴趣。

2.3医院轮转实习效果（见表2）

表2　医院轮转实习效果

在医院轮转实习的过程中，多达82.33%的实习生认为处理本科室常见病、多发病的能力一般或尚需教师进行指导。这说明在临床实践学习中并没有达到高职医学生临床实践技能中要求的对常见病、多发病熟练掌握的教学效果。究其原因，除了接近一半的学生没有在进入新科室前做好准备工作外，多认为与学生在科室轮转时间短有关系。当前，学生实习科室轮转时间多为1个月，这对于学生全面了解更多的临床疾病有帮助，但也造成了对某一科室相关疾病知识掌握不深入的情况，因此在安排转科时可以适当延长单个科室的轮转时间，建议以2个月为宜。

2.4理论教学与实践技能掌握情况的相关性（见表3）

表3　理论教学与实践技能掌握情况的相关性调查

关于“您对任课教师实践教学能力的满意度”的调查显示，90.28%的学生表示满意，不满意的学生占7.89%。而对“你认为在学校所学理论知识与当前临床实践关系如何”的调查，90.28%的学生认为有关系，其中60.06%的学生认为关系密切。这些都充分体现了高职医学院校临床课教师在实践教学过程中具有举足轻重的作用。这就要求我们在实践教学管理过程中，一方面注重加强师资队伍的建设，另一方面注重探索医教结合的新模式。

2.5现行教学大纲与常见病种的适应性（见表4）

表4　现行教学大纲与常见病种的适应性调查

在现行教学大纲与常见病种适应性的调查中，学生根据自己的临床实践体会，认为大纲与常见病种相一致的占88.36%，但认为完全一致的只占8.86%。这说明理论教学与临床实践在衔接上存在不合理的地方，有待继续完善理论教学内容，在临床实践能力的培养中需要紧密贴合临床实际。

2.6实习前强化实训对当前临床实践的影响（见表5）

表5　实习前强化实训对当前临床实践的影响

在学校开展临床类专业学生实习前强化实训对当前临床实践影响的调查中，46.77%的学生认为影响很大，43.73%的学生认为影响一般。这说明开展实习前强化实训对于提高学生临床实践技能水平的确有很大帮助，但强化实训的效果还有待增强。因此，需要在后续的工作中合理规划，加强指导，严格管理，为进一步增强临床实践技能培训效果奠定基础。

3　讨论

我国高职高专医学院校担负着面向基层医疗卫生机构培养专业技能型、应用型医疗卫生人才的重任，注重学生基本技能和实践能力的培养［2］。临床实践学习作为高职高专医学教育的重要组成部分，是实践教学体系的主要环节，伴随着高职高专临床医学实践教学改革的深入，迫切要求我们不断完善实践教学体系。通过对高职高专医学生临床实践学习现状的调查分析，我们认识到高职高专临床医学实践教学技术的深入发展和教学理念、模式的不断转化，迫切需要建立起与当前高职高专临床医学发展相适应的实践教学体系，而临床实践作为重要的过渡阶段，在不断增强学生的社会适应力、满足高素质技能型医学人才培养中具有重要意义。面对临床实践中医学生存在的专业认知、动手能力、理论知识、沟通能力、创新能力、自学能力不足等几个方面的问题，需要我们在以下几个方面努力：（1）加强实习基地建设，优化临床实习环境；（2）完善实训平台建设，创造仿真教学条件；（3）重视师资队伍建设，提高实践带教水平；（4）规范临床实习管理，完善实践考核机制；（5）抓好岗前思想教育，端正实践学习态度；（6）创新实践教学方法，构建实践教学模式。

［1］姜丽，熊立新.高职高专医学生临床实习质量监控探析［J］.卫生职业教育，2011，29（14）：77-78.

［2］唐秀荣，刘丽，幸坤艳，等.基于岗位的高职医学教育实践教学体系的研究与实践［J］.科技信息，2013（34）：155.

G526.5

B

1671-1246（2015）20-0133-02

2014年度河南省医学教育教学改革与研究重点研究项目（2014SJGLX095）