夏梦，刘军秀，王晶，何勉

（中山大学附属第一医院，广东广州510080）

预见习教学方式在妇产科教学中的作用

夏梦，刘军秀，王晶，何勉

（中山大学附属第一医院，广东广州510080）

目的探讨预见习教学方式在妇产科教学中的作用。方法选取221名本科学生，分为预见习组（n=145）和对照组（n=76）。预见习组在一年级课程结束后的暑假接受预见习教学，返校1个月后对预见习组进行问卷调查，对预见习组和对照组进行知识测验。后期的见习、实习内容及时间两组均相同。分析预见习组的问卷调查结果，并研究两组学生知识测验、妇产科临床见习和实习成绩，了解两组教学效果。结果预见习可以提高学生的学习兴趣和对职业崇高性的认识、提供给学生认识临床的机会、有利于培养学生运用所学知识解决临床实际问题的能力、有利于培养学生的临床思维能力。同时，预见习组学生的知识测验结果、临床见习成绩及临床实习成绩均明显优于对照组（P＜0.05）。结论预见习教学有助于提高妇产科教学水平。

预见习；妇产科；教学方式

我国目前的医学教育课程模式仍然是由基础课、临床专业课、临床实习三阶段组成的以学科为中心的课程体系。该模式强调各学科知识的系统性和完整性，存在基础脱离专业、理论脱离实际的缺陷［1］。早期接触临床是医学基础学科与临床学科教学新的结合点，预见习是早期接触临床实践的一种教学方式，是指让低年级医学生在见习、实习之前利用假期到自行联系的医院进行早期接触临床的活动。我们通过对部分参加妇产科预见习的学生进行问卷调查、知识测验，结合临床见习和实习情况，分析我科预见习的实施效果和存在的问题，为今后预见习的具体实施提供改进措施，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取中山大学2007级至2009级临床医学专业221名本科学生，分成预见习组（n=145）和对照组（n=76）。

1.2方法

1.2.1预见习组中山大学低年级临床医学专业共145名本科学生，于一年级课程结束后的暑假自愿进入妇产科进行为期两周的预见习。预见习的内容：跟随临床医师进行每天的交接班和查房工作；参观各类手术及临床操作；旁听病例讨论；带教教师组织学生进行1次病例分析等。在学生预见习结束返校1个月后，向其发放调查问卷并和对照组同时进行知识测验。第四年进行理论授课后分批见习，期末进行理论考试。第五年统一组织临床实习，出科前进行实习综合成绩考核。

1.2.2对照组中山大学低年级临床医学专业共76名未进行预见习的本科学生，返校1个月后进行知识测验，测验方式与内容和预见习组相同。理论授课、见习、实习内容及时间与预见习组相同。

1.3评价方法

评价分主观指标和客观指标。主观指标以问卷调查形式体现，制订预见习教学效果调查表，调查内容为对预见习活动的评价和意见（不记名）。客观指标：包括知识测验结果、临床见习成绩及临床实习成绩。对3项客观指标进行统计学分析，结果用（x±s）表示，以方差分析、非配对t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1主观指标

对问卷调查数据进行分析显示，绝大多数预见习组学生对预见习持肯定态度，认为在提高对职业崇高性的认识、提供认识临床的机会、运用前期知识解决临床实际问题、培养临床思维能力和提高学习兴趣上效果更好，赞成预见习教学的实施，见表1。

表1　预见习教学效果调查（%）

2.2客观指标

评价的客观指标包括知识测验结果、临床见习成绩及临床实习成绩3个方面。在学生预见习结束返校1个月后发放调查问卷和进行知识测验。第四年进行理论授课后分批见习，期末进行理论考试。第五年统一组织临床实习，出科前进行实习综合成绩考核。

统计结果显示，预见习组学生的知识测验结果、临床见习成绩及临床实习成绩均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组学生的客观指标评价比较（±s，分）

表2　两组学生的客观指标评价比较（±s，分）

调查项目知识测验结果临床见习成绩临床实习成绩预见习组79.7±8.8 85.3±8.6 78.4±7.7对照组68.9±9.5 76.5±7.9 70.1±6.9 P 0.004 0.019 0.023

3　讨论

目前国际上共有3 种流行的医学教学模式——以学科为中心、以器官为中心和以问题为中心。我国现行的医学生教育多采用以学科为中心的教学模式，有利于学生对理论知识的系统掌握， 但不利于有机结合理论知识与临床实践。后两种模式注重学科知识的融会贯通，增强了学生分析问题的能力，但教学难度大、成本高［2］。针对上述模式的优缺点，中山大学医学教务处尝试了“早期接触临床”的预见习教学活动［3］，从1998年开始试点，至2001年规模扩大，到2002年全面普及，与此同时，我科同期开展预见习这一教学模式，取得了满意的效果。

问卷调查结果显示，绝大多数学生对预见习持肯定的态度，其中最大的收获是提高了对职业崇高性的认识（93.5%），学生通过与病人面对面的接触，对疾病给病人带来的痛苦有了深刻的感性认识， 进一步感受到“健康所系、性命相托”的使命感，大大提高了对医生这一职业崇高性的认识。妇产科疾病种类繁多，部分疾病临床表现极其类似，容易混淆，通过跟随临床医师接诊病人，面对面接触疾病，参观各类手术及临床操作，参与查房、病例讨论、病例分析等医疗活动，92.9%的学生认为预见习提供了认识临床的机会。因此，大部分参加预见习的学生（94.8%）认为应该将本教学方式进一步推广。

我们又从客观指标方面分析了预见习教学方式在妇产科开展的效果。统计结果显示，预见习组学生的知识测验结果、临床见习成绩及临床实习成绩均优于对照组（P＜0.05），临床能力有了明显提高。分析其中原因，我们认为该教学模式比较适合学生的思维方式，有利于培养学生的综合能力， 还能够提高学生的学习兴趣，更好地发挥学生学习的主动性， 进而使学生对深层知识的探索意识增强，为学习临床知识打下坚实的基础。

通过问卷调查及预见习动员总结座谈会，我们也发现了存在的一些问题，主要分为两方面：一是部分带教教师的带教意识不强，医院及带教教师对预见习带教活动缺乏具体的安排和经验。由于教师的态度与教学方法对教学的效果有直接影响［4］，因此我们建议医院建立一个较完善的教学制度，事先制订好教学计划， 并指定专门的机构和人员负责， 以保证预见习的教学效果；二是部分学生预见习的目的不明确， 在预见习过程中过于重视临床专业知识和技能的学习，而忽视了对病人的人文关怀、对医院环境的熟悉和对医疗活动的感知。因此，我们认为低年级医学生预见习的重点是去“感受”——感受医院、感受医生、感受病人，即通过多看、多听、多想、多了解医院的运作过程，感受医生所肩负的救死扶伤的重任，体会病人的心理和痛苦， 思考如何关心病人、如何从病人的角度出发帮助病人解决问题、如何与病人沟通等，从而培养职业道德和敬业精神。

综上所述，预见习教学方式在妇产科教学中的作用是积极有效的，除了继续宣传和推广这一教学方式外，还应建立健全专门的预见习教学制度和教学计划，进一步增强预见习的教学效果，促进医学教育模式的深化改革。

［1］方永奇，景学安，王君林，等.医学生早期接触临床教学的实践和探索［J］.中国高等医学教育，2013（6）：73-74.

［2］王庭槐，付晓东，李永勇.生理学课程结合早期接触临床教学方法的探索［J］.中国高等医学教育，2003（6）：43-44.

［3］戴冽，吴毅梅，郑东辉.低年级医学生预见习实践及教学效果分析［J］.中国高等医学教育，2007（8）：74-75.

［4］黄新，陈国忠，徐凌霄.“早期接触临床”见习实践教学的思考［J］.医学与社会，2004，17（5）：56-58.

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1671-1246（2015）20-0089-02