张向芬，张新

（济宁医学院附属医院，山东济宁272000）

目标教学法在急诊专科护士培养中的应用

张向芬，张新

（济宁医学院附属医院，山东济宁272000）

目的探讨目标教学法在急诊专科护士培训中的应用效果。方法对60名急诊护士进行为期3个月的理论与实践相结合的培训。结果经过3个月的培训，60名急诊专科护士理论与技能操作成绩、核心能力均较培训前明显提高（P＜0.05）。结论目标教学法有利于急诊专科护士掌握急诊急救基本理论、专业知识、急救知识与技能，使他们的病情观察能力、急救应变能力、协调能力、综合分析能力得到提高。

急诊；专科护士；目标教学法

随着现代医学的发展和不断细化，急诊医疗体系逐步完善，对急诊护理专科的要求进一步提高［1］。专科护士逐渐受到社会的重视，实施专科护士培训、医护综合目标管理是临床护理发展的必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》［2］中明确指出，在急诊、急救等专科领域开展专业护士培训，充分发挥急诊专科护士在临床急救中的重要作用，使其不但具有扎实的理论基础、专业知识，还具有丰富的临床经验、独特的急救思维、较强的病情观察能力及急救能力，能够为患者提供高质量的护理服务。为了提高我院急诊护士的专业能力，根据国家要求，我院自2011年对急诊科护士采用目标教学法进行培训，结果如下。

1　一般资料

我院对60名取得护士执业资格证并从事护理工作满2年、从事急诊护理工作满3年的护士进行了为期3个月的理论与实践相结合的培训。

2　方法

2.1成立目标教学法专科护士培训小组

培训小组由护理部主任、护士长、院级培训师、科级培训师、带教教师组成，负责目标教学法专科护士培训方案的制订、确定培训效果评价指标、对急诊护士进行理论和技能培训、指导临床实践带教，并对急诊护士进行理论和技能考核。

2.2培训计划和目标

根据急诊专科要求，制订急诊专科护士培训计划和目标。（1）第一阶段（第1个月）：理论培训。要求掌握急诊医学的特点和发展趋势，急诊急救护理工作的内涵和流程，急诊科医院感染预防和控制原则，急诊常见危重症患者的护理，急诊创伤患者的急救护理，各种抢救设备、物品及药品的管理，急诊患者心理护理的要点和沟通技巧，急诊突发事件的处理。（2）第二阶段（第2个月）：急救技能和专科技能培训。根据护理技能操作技术评价标准，掌握基本生命支持（成人和儿童）、气管插管术、心电监护术、除颤术、简易呼吸器的应用、微量注射泵的应用、心电图机的使用、心肺复苏机的使用等操作技术。（3）第三阶段（第3个月）：在急诊ICU、心电图室、麻醉科、抢救室进行临床实践技能培训，使急诊专科护士具备院前急救的处置与管理能力、常见急危重症患者的急救处理能力，掌握和运用对危急重症患者的急救护理技能，能按要求及时、准确、客观地书写危重护理记录及各种抢救记录，培养临床应变及思维能力、沟通能力，并具有综合分析问题和解决问题的能力。

2.3组建师资队伍

根据急诊专科护士培训的目标，我们自行设计了急诊专科护士知识和技能培训需求调查问卷，根据问卷调查结果，详细安排每节课授课内容及具体学时数。根据我院学科发展的现状，采用医护一体的团队模式，确定承担培训任务的师资力量：理论培训任务由具备10年以上临床工作经验、中级以上职称的医护人员承担；技能培训任务由经专业培训的指导教师承担。同时，邀请中国创伤救治专家、高级生命支持专家进行基本包扎技术、PTC、ACLS/PALS培训。

2.4根据培训目标实施专科护士培训

医院根据急诊专科护士的培养方案制订急诊专科护士培训手册，培训人员根据培训计划预习讲授内容，找出临床工作中的问题，培训负责人汇总问题后，提前一周交于授课教师。理论培训授课教师主要采用PBL教学法进行课堂集中授课、课后答疑解惑；技能培训主要采用操作演示、情境演练、操作练习等方式。例如：基本包扎固定术、PTC、ACLS/PALS等专项技能操作先由教师边讲解边示教、学员回示，然后教师分析点评，再分小组练习，同时结合临床病例进行模拟演练。临床实践技能主要采用跟班、导师制培训方式，带教教师根据急诊专科护士临床实践培训要求，指导急诊专科护士独立完成相应的护理操作。培训结束后，由急诊专科护士培训小组组织理论考试和操作技能考试，急救实践培训由带教教师、护士长和临床医生进行评价。理论考核、技能考核和临床实践技能考核评价均为良好以上者发放院内急诊专科护士培训合格证书，并享受特殊岗位津贴。

2.5评价方法

2.5.1专科知识掌握程度以理论考试形式测评，总分100分。考题主要为急诊急救知识，设置为单项选择题（40分）、多项选择题（10分）、填空题（10分）、简答题（30分）、病案分析题（10分），总分70分为达标。两次理论考试试题难度系数分别为0.64和0.61，难度系数较一致；区分度为0.32和0.36，能较好地反映学员的学习效果；试卷信度为0.7，能较好地反映学员的实际成绩。在培训前进行摸底考试、培训后进行结业考试，主要用于评价护士的专业知识掌握情况。

2.5.2专科技能操作培训后统一考核专业实践技能，共有9项急诊基本技能，每一项操作技能均为必考项目，由技能指导教师进行考核，急诊专科护士培训小组人员予以监督，考核成绩＞90分为合格。PTC和ACLS/PALS分别由中国创伤救治专家和高级生命支持专家进行考核。

2.5.3实践技能考核评价由带教教师和护士长根据学员平时的实践操作能力、抢救配合能力、护理文书书写能力、突发事件处理能力、团队合作能力等进行评价，考核评价＞70分为合格。

2.5.4专科核心能力评价培训前后分别发放核心能力评价问卷，由学员独立填写，当场回收。核心能力评价采用樊落［3］编制的“急诊专科护士自评问卷”，该问卷主要包括专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力、专业发展能力5个维度。问卷采用Likert 5级评分，“完全同意”为5分，“完全不同意”为1分，该问卷的内部一致性信度为0.966，效度为0.818。

2.6统计学方法

运用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用配对t检验。检验水准琢=0.05。

3　结果

3.1急诊护士培训前后各项考试成绩比较（见表1）

表1　急诊护士培训前后各项考试成绩比较（±s，分）

表1　急诊护士培训前后各项考试成绩比较（±s，分）

时间培训前培训后人数60 60 tP --理论考试64.38±3.89 90.49±2.92 -58.923 0.000操作考试70.23±2.56 94.38±1.38 -72.364 0.000实践技能评价66.69±5.45 88.58±2.35 -30.826 0.000

3.2急诊护士培训前后核心能力得分比较（见表2）

表2　急诊护士培训前后核心能力得分比较（±s，分）

表2　急诊护士培训前后核心能力得分比较（±s，分）

4　讨论

4.1目标教学法丰富了急诊专科护士的专业知识，提高了急诊专科护士的技能

本次对急诊专科护士的培训采用医护一体的团队模式，结合临床案例和护士在临床工作中存在的问题，注重急诊专业知识和技能的培训，提高了急诊专科护士的专业护理能力和专业操作技能，使专科护士熟练掌握了各种抢救仪器的使用、维护，能及时发现患者的病情变化，能及时通知医生并有效地配合医生进行各种急危重患者的抢救，提高了急危重患者的抢救成功率，保障了患者安全。

4.2目标教学法提高了急诊专科护士的临床应对能力

目标教学法是以现代教育理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式［4-5］。由于急诊科具有应急性强、高风险、高强度、随机性大、急危重症患者多、各种抢救仪器设备多等特点，护士面对复杂的工作环境，有时会手忙脚乱，工作缺少条理性，不能把理论知识应用于临床实践中，不能及时发现患者病情变化。有研究表明，实施目标教学法，使教与学双方明确教学目标和计划，可使带教工作更具有目标性和针对性［6］。我院通过PBL教学法、课前预习、课后答疑、操作演示、情境演练、操作练习等方式实施目标教学法，使护士具备了明确的培训目标，能有计划、有顺序、有目的地去完成培训任务，在加强专业知识学习的基础上，将理论与临床实践相结合，提高了临床应对能力。

4.3目标教学法有利于发挥急诊专科护士的作用

目前，中华护理学会、各省护理学会对急诊专科护士的培训正如期进行，但有限的培训资源不能满足各级医院的需求，这就需要各级医院根据卫计委对专科护士培养的目标，结合本医院实际情况来培养专科护士，从而满足临床工作的需要。近几年，我院通过采用目标教学法对急诊专科护士进行规范培训，使得急诊护士的核心能力和专科护理水平有了很大程度的提升，患者投诉量逐年降低。同时，医院选拔了部分急诊专科护士承担院内基本生命支持、基本包扎技术、PTC、ACLS的培训任务，提高了全院医护人员的急救能力，实现了自我价值。为了普及急诊急救知识，急诊科开展了进社区活动，为群众讲解心肺复苏术、日常急救知识等，充分发挥了专科护士的作用，更好地适应了急诊医学的发展。

［1］杨胜琴，张兰，李菁，等.分层管理模式在急诊科护士培训中的应用及体会［J］.当代医学，2009（36）：122.

［2］中华人民共和国卫生部.关于印发《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》的通知［S］.卫医发［2005］294号.

［3］樊落.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建［D］.上海：第二军医大学，2011.

［4］方慧麟.护理目标教学临床实习指南［M］.北京：中国医药科技出版社，1998.

［5］周小青.目标教学法在手术室操作技能教学中的应用［J］.全科护理，2012，10（9C）：2579-2580.

［6］施春柳，王丽芳，李艳青，等.目标教学在PICU专科护士培训中的实践［J］.护理研究，2014（20）：2541-2542.

G424.1

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1671-1246（2015）20-0086-02