张雪莲王学勤* 夏训敏

（1 重庆市东南医院康复医学科，重庆 401336；2 重庆市东南医院，重庆 404100）

护理风险管理在脑卒中患者护理中的应用

张雪莲1王学勤2* 夏训敏2

（1 重庆市东南医院康复医学科，重庆 401336；2 重庆市东南医院，重庆 404100）

目的 护士应用“护理风险管理指标体系”，对脑卒中患者进行评估，减少住院期间并发症发生率。方法 通过评估患者风险因素、护士风险因素，针对风险因素制定措施确保患者住院期间的安全。结果 实施前后，患者满意度、发生并发症有明显变化P＜0.05，护理质量有明显提高。结论 护理风险管理有助于及时发现患者现存和潜在的护理问题，减少护理差错事故、提高护理质量、提高患者满意度。

护理；风险管理；风险评估；脑卒中患者

脑卒中是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病。目前脑卒中已成为危害我国中老年身体健康和生命的主要疾病之一[1]。脑卒中由于发病急、病情重、病情变化快、并发症多、病死率和致残率高，因此护理工作难度大、任务繁重，而护士规范、专业的护理对于脑卒中患者的预后具有重要意义[2]。以下就我科在2013年7月至2014年8月收治99例脑卒中患者应用“护理风险管理指标体系”实施护理风险管理取得的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料：99例脑卒中患者中男性患者56例、女性患者43例，最大年龄71岁、最小年龄36岁，平均年龄56.5岁，最长发病时间约10个月，最短发病时间1周。患者中多合并高血压、糖尿病、冠心病等多种心血管疾病。我科开放病房35张，护士11名其中主管护师2名，护师3名、护士6名。最长工作年限13年，最短工作年限4个月。

1.2方法

1.2.1评估患者风险因素：①相关知识的缺乏：脑卒中的发病与高血压、糖尿病、高血脂症及生活饮食习惯有密切的关系。患者入院时，责任护士要详细询问患者的既往史、吸烟史、饮酒史。责任护士对患者进行入院健康宣教，对患者心理进行疏导，帮助建立战胜疾病的信心[3]。②生活自理能力：大部分患者尚失日常生活自理能力，责任护士在接待患者时仔细观察和询问患者及家属，了解评估患者进食情况，如有无吞咽困难，呛水发生，大小便失禁和尿潴留等，做好排泄护理。卒中患者存在躯体移动障碍等神经功能缺损症状，是跌倒高风险人群，护士要仔细检查四肢肌力，评估患者有无坠床和跌倒的危险。护士在第一时间热情接待患者，并做好全面的评估、记录。制定相应的防范措施，减少护理并发症的发生，从而减少隐患纠纷。③发生感染的风险：脑卒中患者由于大多伴有慢性肺心病、糖尿病等多种并发症并长期卧床、免疫功能低下，加之长期抗生素的使用，侵入性医疗的操作，操作时手卫生不严格等因素均增加了患者获得医院感染的概率。呼吸道感染、泌尿系感染、导管相关血流感染、深部真菌感染是脑卒中患者易患的院内感染。护士仔细评估患者患感染的概率，制定相应措施，将院内感染降到最低。④发生深静脉栓塞的风险：脑卒中患者中由于肢体乏力长期卧床，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此增加了下肢深静脉血栓发病的风险。深静脉血栓形成一但脱落容易引起肺部、脑部的栓塞，患者有生命的危险。⑤上消化道出血：脑卒中患者脑功能损害后，直接或间接影响副交感中枢，作用于内分泌系统引起胃泌素分泌增多，胃酸增多。机体应激状态和治疗使用大量的药物因素等诱发上消化道出血的发生。

1.2.2评估护理风险因素：①护士的业务能力不惊、责任心不强：由于护理队伍年轻，个别护士经验不足和专业知识不全面，容易出现发现病情不及时，记录不及时，漏记、涂改，影响了护理质量。增加医疗风险的危险。②沟通障碍：大多脑卒中患者有不同程度的意识障碍、言语功能的缺失和感觉功能障碍，这些有可能造成不能及时发现和满足患者的需求，病情观察不及时，影响患者满意度。③护理制度不完善，护士缺乏风险意识，树立“以患者安全为核心”的护理管理理念，实施“准确等待缺陷，及时上报缺陷”的非惩罚性管理方法，制定《脑卒中患者护理风险控制措施》。

2　结 果

2.1开展护理风险评估前后患者满意度对比，见表1。

表1　开展护理风险评估前后患者满意度对比

2.2开展护理风险评估前后发生护理并发症对比，见表2。

表2　开展护理风险评估前后发生护理并发症对比

2.3开展护理风险评估前后护理工作质量对比，见表3。

表3　开展护理风险评估前后护理工作质量对比

3　结 论

3.1病区开展护理风险管理活动后，患者满意度有了明显提高。护士根据《脑卒中患者护理风险控制措施》对有潜在风险的患者及时做出风险评估制定相应的护理措施，患者压疮发生率、跌倒发生率、发生误吸率、深静脉血栓发生率、肺炎感染发生率、泌尿道感染发病率等有明显下降（P＜0.5）具有统计学意义。表明我科的风险控制措施是显著有效的。

3.2患者到病区后，护士对潜在风险患者进行了规范的护理评估、落实了各项护理措施、注重环节，患者发生并发症的风险显著下降。护理差错事故的发生也大大降低，临床护理安全有了保障，减轻了护士的职业压力，患者安全得到保障。

3.3护理质量是体现护理人员的理论水平、技术水平、护理效果。在开展护理风险管理活动过程中按照P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（行动）循环质量控制方法[4]，我科在开展护理风险管理活动，通过建立不良事故上报表，对病房环境的安全隐患进行排查、加强医患沟通、优化护理流程，每月护理质控小组对存在的护理风险进行分析、整改、追踪，使各项风险管理方案落实到位，不断持续改进和完善，确保患者的安全和护理质量不断提高。

[1] 魏琳.脑卒中高级护理临床实践[M].北京:人民军医出版社，2014:20.

[2] 程凌燕，蔡学娣.护理风险管理指标体系的构建研究[J].护理管理杂志，2009，9(12):35.

[3] 周敬华，梁华忠.脑卒中早期康复对运动功能及肩手综合征的影响[J].中国康复医学杂志，2005，20(10):750-751.

[4] 魏琳.脑卒中高级护理临床实践[M].北京:人民军医出版社，2014:182.

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