刘建萍

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

重型颅脑损伤的早期康复护理效果观察

刘建萍

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

目的 探讨重型颅脑损伤患者的早期康复护理方法和临床护理效果。方法 将94例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，每组各47例，其中对照组在病情稳定后2～3周后进行相关护理，而观察组在入院当日就主要围绕肢体功能的早期康复分别在不同阶段展开有针对性的分阶段护理，组间进行护理结果情况对比分析。结果 观察组患者在进行早期康复护理干预后，其Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分均较观察组更优，比较差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。结论 积极有效的早期康复护理对重型颅脑损伤肢体功能及脑功能的恢复具有重要临床意义。

重型颅脑损伤；康复护理；早期；肢体功能

临床通常将格拉斯哥评分在3～8分的颅脑损伤患者称做重型颅脑损伤（TBI），且均在伤后有发生6 h以上的昏迷或24 h以内出现意识障碍恶化的情况[1]。因此，病情危重是该类病患最关键的临床因素，处理不当极有可能发生死亡或致残[2]。如何进一步控制其死亡和致残率目前尚无特病行之有效的方法[3]。为在此方面做出进一步探索并掌握临床一手资料，我科室于2012年3月至2014年4月通过制定一定的护理措施对47例重型颅脑损伤患者实施了早期康复护理，并取的良好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2012年3月至2014年4月收治的重型颅脑损伤患者94例，所有患者均行头颅CT或MRI检查并确诊，并采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）进行评分，其结果均在3～8分。影响诊断结果显示包括颅内血肿14例、硬膜外血肿21例、硬膜下血肿20例、脑挫裂伤22例、原发性脑干损伤3例以及蛛网膜下腔出血14例，此外94例患者当中共有16例合并有外伤性脑梗死的情况。所有患者在入院时其发生昏迷的时间均超过6 h，最终有67例行开颅手术，其余27例采取非手术治疗方式。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各47例。其中观察组包括男性30例，女性17例，年龄7～64岁，平均年龄（33.4±8.3）岁，交通事故23例，斗殴伤16例，意外跌摔致伤8例。对照组包括男性32例，女性15例，年龄6～65岁，平均年龄（34.1±5.8）岁，交通事故25例，斗殴伤12例，意外跌摔致伤10例。两组患者在性别、年龄、病变类型及程度以及合并症等方面情况比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：两组患者给予同等的神经外科常规护理，包括使用脱水剂、脑保护剂以及相关的营养支持治疗等，以此防止并控制并发症的发生，比如尿路感染、肺炎及其他应激性溃疡等[4]。其中，对照组在病情稳定后2～3周后进行相关护理，而观察组在入院当日就主要围绕肢体功能的早期康复分别在不同阶段展开有针对性的护理。观察组的具体护理措施主要分为三个阶段的护理，详细方法如下。

1.2.1第一阶段：患者入院待其生命体征比较平稳后的48 h内。此阶段主要是根据患者的具体情况让其保持最佳的肢体体位，并在不同的肢体位采取有针对性的处理方法。①患者取仰卧位：患者取此肢体位时，应将其头偏向一侧，外展肩关节，肘腕保持伸直状态，需分开手指，下肢方面需将其膝保持屈曲状态，并用软枕垫拖于下，用圆圈垫垫好双足跟；②患者取健侧卧位：头部取患者自觉更自然和舒适的体位，其健侧上肢同样可由患者根据主观感受更好而自由放置于体侧，并采用软枕做适当支撑，保持肘关节处伸直状态并将其掌心朝向健侧，健侧下肢需屈膝并稍微保持后伸，患侧下肢需放置于健侧之前，并让膝关节保持弯曲度在＞90°的范围，同时在膝内侧到足底的位置以软枕垫托；③患者取患侧卧位：采用楔形软枕垫其后背，并以保持倾斜角度在70°左右为宜。以上三种卧位需在2 h内做一次变换，并在此基础上尽可能减少取患侧位的频次。

1.2.2第二阶段：患者生命体征恢复平稳48 h后至后续2周的时间内。此阶段的护理分别从促醒护理、被动运动护理、肢体按摩护理以及膀胱功能训练护理等四个方面实施并开展。①促醒护理：此方面护理又包括皮肤及穴位刺激两个方面，其中，皮肤刺激护理措施为对患者四肢体皮肤采用质地较柔软毛刷从其远端到近端行轻柔刷动，此方法以4～10分/次并3次/天为宜，穴位刺激遵照循序渐进的原则逐渐增强刺激强度，所涉及的穴位包括人中、印堂、内关、合谷、百会以及十宣等，护理实施频次以2次/天为宜；②被动运动护理：此方面护理的主要目的即是为防止患者出现肌肉萎缩或关节发生粘连、僵硬的不良情况，具体为被动活动关节，活动进行顺序严格按照先近端大关节后远端小关节、先健侧后患侧进行，上肢需行肩关节的外展外旋运动，后旋前臂，并同时屈伸肘关节和指关节，下肢方面需对髋关节行内外方向旋转，屈伸膝关节，最后还需进行背屈踝关节及足趾的屈伸运动，以上各关节的被动运动护理开展的频次均为5～10遍/次，3～4次/天。③肢体按摩护理：肢体按摩可进一步改善患者四肢的血液循环状况，并同时将肌肉发生痉挛的频次和程度降到可能的最低，具体按摩方式为由肢体的远心端向近心端依次按摩，并且手法需先慢后快、先轻后重，按摩频次为15～30分/次，2次/天；④膀胱功能训练护理：待患者生命体征平稳间断夹闭导尿管，具体应根据患者的实际病情及治疗以2 h为基准时间可逐渐延长，并每天定时为其放尿6次，以此将患者无张力性膀胱导尿逐渐转变为张力性膀胱导尿。

1.2.3第三阶段：患者生命体征平稳后1周时间至功能得以恢复期间。此阶段需针对患者的意识恢复情况而展开有针对性的护理措施，如患者存在还未完全恢复意识的情况，那么就直接重复第二阶段的护理操作，而这里主要对意识已经清醒患者的护理方式做出总结性描述，起具体护理措施主要包括两方面，即心理护理和运动训练护理。①心理护理：采用足够耐心和诚恳的方式多与患者进行语言上的交流，引导其正确对待名适应当前的实际健康状况，并逐步树立起战胜疾病的信心；②运动训练：首先是床上运动的训练，具体方法为让患者运用其上肢做举 、握或拉等运动，而下肢则主要以抬高或蹬腿等动作为主，在确认患者可以耐受30 min或以上时间坐立位时，应尽量安排患者适量联系床下运动，床下运动需为患者提供一定的辅助工具，比如拐杖等，并间歇性做靠墙站立的练习，床下运动训练的时间一般都维持在半小时以内，逐渐让患者从适应站立过度到少量步行，最后方可尝试上下楼梯的动作训练。

1.3评价标准：日常生活能力参考Barthel指数评分标准做出衡量，具体为日常活动可完全完成评分＞60分，可基本完成在41～60分，部分完成在20～40分，完全需要帮助才能完成记分＜20分；运动能力采用Fugl-Meyer评分法进行评定，具体为运动能力Ⅴ为痊愈，Ⅳ为轻度运动障碍，Ⅲ为重度运动障碍，Ⅱ为明显运动障碍，Ⅰ为严重运动障碍。以上两种评分均需在患者入院时和出院时严格检查并做好相关记录。

1.4统计学方法：本研究所得数据采用SPSS13.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1Barthel指数评分比较：护理结果显示，两组患者在出院时的Barthel指数评分以观察组更优，比较差异显著，具统计学意义（χ2=158.68，P＜0.05），见表1。

表1　两组患者出院时的Barthel指数评分结果比较[n（%）]

2.2两组患者出院时的Fugl-Meyer评分同样较观察组更优，比较差异显著，具统计学意义（χ2=79.26，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者出院时的Fugl-Meyer评分结果比较[n（%）]

3　讨 论

现在康复医学普遍认为，从疾病发生到完成治疗及预后，康复护理应该贯穿于全程，而不应该只重视治疗而忽略康复护理，或是只注重对生命的抢救，而忽视患者功能的尽量保全和恢复，并认为康复护理只是治疗后期阶段的工作，这在当前已经是一个比较明显的错误认识[5]。越来越多的研究证实，康复疗效会随着康复开始时间的延长而呈现出递减的趋势。对重型颅脑损伤患者而言，应尽早施行康复训练，且训练时间越早，其患者肢体出现可随意运动的时间也会更早，可显著改善预后情况；早期成功的康复护理，可减少并发症的发生，在很大程度上帮助患者恢复肢体的运动能力，减少发生肌肉萎缩、关节脱位、关节畸形性变化以及足下垂或内翻等不良情况的发生，而此方面同时是难以通过单纯的药物治疗可得以实现的。

本研究中，观察组患者在进行早期康复护理干预后，其Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分均较观察组更优，比较差异显著，具统计学意义（P＜0.05），提示积极有效的早期康复护理对重型颅脑损伤肢体功能及脑功能的恢复具有重要临床意义。

[1] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社，2001:1-14.

[2] 朱虹.重型颅脑损伤患者早期康复护理的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(15):1886-1887.

[3] 王悦.重型颅脑损伤合并脑疝37例的早期观察与急救护理[J].山西医药杂志:下半月，2011，40(6):563.

[4] 周雪琴，王小平.早期护理干预对重度颅脑外伤神经功能损伤康复的影响[J].卫生职业教育，2011，29(5):151-152.

[5] 郭小叶.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理效果观察[J].护理学杂志，2011，26(22):87-88.

R473.6

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1671-8194（2015）34-0204-02