孙建沙

（昆明华山眼科医院 屈光中心，云南 昆明 650000）

夜戴型角膜塑形镜对角膜形态及视觉质量的影响初探

孙建沙

（昆明华山眼科医院 屈光中心，云南 昆明 650000）

目的 探讨夜戴型角膜塑形镜对角膜形态和视觉质量的影响。方法 抽取佩戴夜戴型角膜塑形镜的30例轻中度近视青少年为研究对象，对其戴静前后的角膜变化进行评价。结果 佩戴前后，其内皮细胞密度比较差异无统计学意义、角度厚度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；佩戴后裸眼视力和矫正视力均优于佩戴前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 青少年轻中度近视者可通过佩戴夜戴型角膜塑形镜，降低角膜中央区曲率，改变角膜中央的厚度，提高第二天的裸眼视力，同时对角膜内皮细胞无明显影响，是值得推广和使用的一项技术。

夜戴型角膜塑形镜；角膜形态；视觉质量；影响

随着人们生活水平的不断提高，人们的精神压力和生活压力越来越大，尤其青少年，其学习压力较重[1]，导致近年来我国青少年近视者较多，青少年近视的发生率呈现逐年升高的趋势。在近视矫正方法中，角膜塑形镜得到了一定的应用，本组试验对其进行全面研究，研究报道总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年7月至2014年7月在我院验光且佩戴夜戴型角膜塑形镜的30例青少年为研究对象，排除标准：排除眼部疾病者、排除咽部手术外伤者，男11例，女19例，年龄为9～17岁，平均年龄为（14.21± 2.13）岁，近视度为-1～-5 D，平均近视度为（-3.84±-0.21）D，散光度为（0.25±1.50）D，平均散光度为（0.49±0.03）D，所有佩戴者及监护人员均了解本组研究的整个过程和方法，自愿签署知情协议。

1.2方法：对所有研究对象进行常规眼科的相关检查，如眼底检查、主客观验光、裂隙灯眼前节检查、膜曲率计测量、眼前节分析仪评价。通过了解常规检查结果，确定角膜塑形镜平行弧曲率、降度设计等，根据其实际情况，选择适合的试戴片，并进行试戴。在试戴稳定的情况下，对试戴镜片参数进行详细调试，做好开据镜片处方订片，镜片选择高透氧夜戴型角膜塑形镜，选择Boston Equalens II 的镜片材料。透氧系数为140，将直径控制为10.6 mm，光学中心的厚度均为0.23 mm，在镜片内表面，做逆几何多弧的设计。通过对研究对象的基本情况进行了解，并建立个人档案，要求在在佩戴后1、3、6个月进行复诊，要在取镜2 h内进行检查。

1.3统计学分析：在对本组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料比较采用t检验，差异P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1佩戴夜戴型角膜塑形镜前后角膜变化：佩戴夜戴型角膜塑形前后，内皮细胞密度差异无统计学意义（P＞0.05）；佩戴夜戴型角膜塑形后，角膜厚度显著低于佩戴前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1　佩戴夜戴型角膜塑形镜前后角膜变化情况（）

表1　佩戴夜戴型角膜塑形镜前后角膜变化情况（）

时间　例数　内皮细胞密度(mm2)　角膜厚度(μm)佩戴前　30　2999.54±122.05　578.34±20.14佩戴后　30　2991.27±116.31　550.24±19.52

2.2戴镜前后裸眼视力和矫正视力的变化：佩戴后裸眼视力和矫正视力均优于佩戴前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

屈光不正主要在不使用调节的情况下，通过眼的屈光对平行光的影响，导致在视网膜上不能形成清晰的物像，而成像主要在视网膜前方、后方及两条不相交的焦线，这种现象为远视、近视及散光[2]。在临床中，轻度或中度近视主要表现为视远模糊，并没有其他明显症状，在轻度或中度近视者做近距离工作时，受到的影响较小，但对于高度近视者，在做近距离工作时，两眼会自觉向内集合，进而频繁使用内直肌，造成视力过度疲劳。造成屈光不正的原因有很多，如遗传因素、不合理的用眼等[3]。儿童处于生长发育时期，要注意合理用眼，如看书、写字的姿势等，避免长时间看书、或走路、坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正[4]。尤其在当前青少年面对较大压力的情况下，导致近视的发生率在不断上升，严重影响青少年的生活质量。

表2　佩戴夜戴型角膜塑形镜前后视力变化情况（）

表2　佩戴夜戴型角膜塑形镜前后视力变化情况（）

时间　例数　裸眼视力　矫正视力佩戴前　30　4.25±0.21　5.00±0.05佩戴后　30　4.72±0.35　5.04±0.08

在当前临床矫治近视的过程中，在运用机械压迫作用、液压机制作用等的情况下，形成现代角膜塑形镜，通过应用现代角膜塑形镜，改变角膜形态等，进而提升近视者的裸眼视力，逐渐降低眼轴的增长速度，最终达到矫治近视的临床效果。角膜是一种非球表面，其中央部位的弧度较大，但周边的弧度较小。通过调查显示隐形眼镜的后表面的设计主要根据角膜的弧度设计。但在角膜塑形镜的设计方面，其恰恰相反，其中央部位的弧度较平，周边的弧度较陡，充分利用镜片中央和周边弧度的互补性，角膜和镜片处于互相协同的状态[5]，进而有利于近视的矫正。

在本组试验中，通过给予30例近视者佩戴夜戴型角膜塑形镜，角膜塑形镜主要应用透氧性较好的材料制作而成。主要应用佩戴前后角膜厚度、裸眼视力、矫正视力差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。综上所述，夜戴型角膜塑形镜能够有效促进角膜形态稳定，使裸眼视力和矫正视力维持较好的水平，具有较高的应用价值。

[1] 金玉梅，张玥，李辉，等.角膜塑形镜对角膜内皮细胞和角膜厚度的影响[J].协和医学杂志，2011，23(2):155-158.

[2] 李艳红，于靖，金依华.夜戴型角膜塑形镜矫治青少年近视的临床观察[J].同济大学学报(医学版)，2011，35(2):69-75.

[3] 兰文，陆燕，杨丽萍，等.夜戴型角膜塑形镜矫正及控制近视发展的临床分析[J].医学研究生学报，2012，31(10):1061-1064.

[4] 杨媛媛，郑蕾，万春泓.角膜塑形镜对患者角膜曲率、厚度及内皮细胞的影响[J].中国现代医生，2013，28(5):159-160.

[5] 毛剑，王铃.轻中度近视青少年配戴夜戴型角膜塑形镜后角膜形态早期变化[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014，28(3):7-25.

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1671-8194（2015）34-0156-01