戴海燕

（辽宁省朝阳市中心医院 麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

老年结直肠手术全麻患者肌松监测下气管拔管的临床研究

戴海燕

（辽宁省朝阳市中心医院 麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探索肌松监测在老年结直肠手术全麻患者气管拔管中的临床应用效果。方法 选取2013年6月至2015年6月因直肠手术需要进行全身麻醉的老年患者86例作为研究对象，按照住院顺序编号随机平均分成对照组和观察组，每组43例。对照组使用常规模式拔管，观察组则在肌松监测的辅助下确定拔管时机。然后对比两组患者的临床效果。结果 实验组患者在术中麻醉药物总量、术后拔管时间、术后苏醒时间均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管后发生低氧血症的概率显著低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肌松监测在老年结直肠手术全麻患者气管拔管中有着非常好的临床应用效果，能够有效的减少麻醉药物量、术后拔管时间、术后苏醒时间，且有效的缓解术后低氧血症的发生，极大的提高了老年患者全麻后气管拔管的临床效果，有着很高的临床推广价值。

肌松监测；老年结直肠手术；全麻；气管拔管

为此我院对肌松监测在老年结直肠手术全麻患者气管拔管中应用进行了研究，并取得了良好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2015年6月因直肠手术需要进行全身麻醉的老年患者86例作为研究对象，其中男46例，女性40例，年龄60～76岁，平均年龄（66.3±5.6）岁。患者经诊断均必须接受直肠手术，疾病类型：直肠癌45例，内痔结扎20例，内痔化脓（切除）17例。患者的身高、年龄、疾病类型等一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：两组患者均使用插管全麻诱导，诱导药物选择：阿曲库铵、咪唑安定、芬太尼等，使用美国欧美达公司生产的Datex麻醉剂。观察组使用CLMRIS-1肌松监测仪对监护患者。等患者意识完全消失后，启动肌松监测一，然后设置电流到60 mA，时间间隔设置为20 s，随后静脉注射顺势阿曲库铵0.4 mg/kg，观察TOFT4/T0减小到0的时候，开始进行气管插管，给予机械辅助通气，控制PETCO2的值，使得32 mm Hg≤PETCO2≤38 mm Hg[3]。观察的重点是患者左手拇指内收肌肌力大小、当观察到TOFT4/T0超过0.9、血氧饱和度≥90%的时候既可以完成拔管[1]。对照组则在临床经验的基础上完成拔管。

1.3评价指标：观察并记录两组患者手术中的麻醉药物用量、术后拔管时间和术后苏醒时间。并检测患者在拔管后1、15、30 min三个时间点的血氧饱和度，低氧血症标准为患者连续20 s＜90%。

1.4统计学分析：全部实验结果均使用SPSS 19.0完成统计学分析，计数资料均用（）表示，使用差方检验，计量资料使用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1组间患者术后情况对比：结果显示，观察组患者术中麻醉药物用量（18.45±6.22）mg、术后苏醒时间（17.98±4.67）min、术后拔管时间（14.96±16.89）min。而对照组的术中麻醉药物用量（42.36 ±13.21）mg、术后苏醒时间（33.26±10.89）min、术后拔管时间（36.54±13.68）min。对照组各项数据均明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2　组间患者低氧血症的发生情况对比（n/%）

2.2组间拔管后三个时间点低氧血症发生情况对比：以低氧血症标准为患者连续20 s＜90%为低氧血症，观察组在气管拔管后的1、15、30 min三个时间点发生低氧血症的例数分别为，总发生率为。而对照组的则为，总发生率为。结果显示观察组低氧血症发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

当前肌松监测下的气管拔管已经受到广泛认可，相比于传统拔管来说，肌松监测下的气管拔管有着以下几个重要的特点：①能够定量的检测肌松的恢复情况，从而有效的降低老年在拔管后的肌松残余量，而老年患者术后的肌松残余可能导致严重的并发症如肺活量减少、低氧血症、呼吸道梗死等。而使用肌松监测仪，能够通过减少肌松残余降低并发症的发生率[2]。②肌松监测还能够有效的评估患者的麻醉深度（脑电双频指数BIS），真实而且快速的反应患者的大脑皮层反应，而且评估的敏感性和真实性都很高。所以观测患者镇静后再进行把关，也能够有效的减少心脑血管的刺激作用。

本次研究也证明，肌松监测在老年结直肠手术全麻患者气管拔管中能够有效的减少麻醉药物量、术后拔管时间、术后苏醒时间，且有效的缓解术后低氧血症的发生。有着很好的临床效果。

[1] 赵伟新，孙鼐.60例全麻患者肌松监测下气管拔管的效果分析[A].中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行福建漳州会论文综合刊[C].中华高血压杂志社，2014.

[2] 张丽峰，鲍杨，史东平，等.不同年龄患者全麻后在肌松监测下气管拔管的研究[J].中国医药导刊，2010，12(12):2021-2022.

表1　组间患者术后情况对比（）

表1　组间患者术后情况对比（）

组别　n　麻醉药物用量(mg)　术后苏醒时间(min)　术后拔管时间(min)对照组　43　42.36±13.21　33.26±10.89　36.54±13.68观察组　43　18.45±6.22　17.98±4.67　14.96±16.89 P <0.05　<0.05　<0.05

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1671-8194（2015）34-0153-01