陆 森

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

急性梗阻性化脓性胆管炎40例手术治疗体会

陆 森

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术治疗效果。方法 收集我院2012年2月至2014年12月收治的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗病例资料展开分析，27例行胆总管切开取石+T管引流术治疗；5例患者行肝叶切除+胆管引流术；8例采用胆总管切开取石+胆肠内引流术进行治疗，探讨40例患者选择的手术方式及术后并发症防治措施。结果 40例AOSC患者均给予相对应的治疗，40例患者均痊愈；40例患者中有5例出现并发症，其并发症发生率是12.5%（包括切口感染2例，胆总管结石残留2例，肺部感染1例）。结论 急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施合理的手术治疗，选择最佳的手术时机和手术方式，能有效提升患者整体治愈率，给予有效的并发症防治措施能降低病死率。

急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；体会

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管炎病症中最凶险的一种疾病，该病具有发病急、病情发展迅速、病死率高的特点，严重者可能引发休克、多脏器功能衰竭（MODS）、败血症等病症，临床治疗非常棘手[1]。据相关报道，急性梗阻性化脓性胆管炎病死率高达13.8%，严重威胁着患者身体健康和生活质量[2]。本文通过40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料展开分析，探讨救治急性梗阻性化脓性胆管炎患者最佳的手术时机、手术方式及术后并发症防治措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年2月至2014年12月我院治疗的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，其中男性23例，女性17例，患者的年龄在20～75岁，平均年龄为36.8岁。40例患者均伴有腹部多次疼痛的症状，并均有两年以上的胆囊炎或胆石症病史。其中6例患者合并高血压；11例患者合并肺气肿和慢性支气管炎；7例患者合并冠心病。

1.2临床症状：40例患者均有不同程度的腹部胀痛、发热、黄疸等症状，有15例患者的体温＞39 ℃，并伴随出现呕吐、恶心等情况。7例患者出现意识障碍，有11例患者无尿或少尿。全部患者血清胆红素明显升高，22例患者体内白细胞计数＞20×109/L，并伴有核左移的情况，18例患者白细胞计数<20×109/L。

1.3诊断依据：根据急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）各分级标准，AOSC根据患者病情分为以下4级：Ⅰ级：单纯的AOSC病症，患者局部病变，主要表现为毒血症，不伴随休克情况；Ⅱ级：患者伴有感染性休克情况，败血症和脓毒败血症发生率增高；Ⅲ级：伴有胆源性肝脓肿病症，合并顽固性败血症和脓毒性败血症，患者电解质紊乱难以纠正；Ⅳ级：患病者多器官功能衰竭。本组40例患者I级21例，Ⅱ级16例，Ⅲ级3例。

1.4方法：患者入院后，均给予相对应的治疗，实施输液及抗感染和抗休克治疗。术前给予静脉使用抗生素、解痉药等进行治疗，病情严重患者应用肾上腺皮质激素及使用血管活性药物，对患者水电解质紊乱及酸碱失衡情况进行纠正，保护患者受损伤脏器功能。认真观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征变化情况，做好相应的手术准备，为患者及早接受手术提供最佳的辅助治疗。40例患者中有27例患者实施胆总管切开取石+T管引流；5例患者行肝叶切除+胆管引流术；8例患者行胆总管切开取石+胆肠内引流术。

2　结 果

40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施手术治疗，均已痊愈，治愈率高达100%，其中出现5例并发症，并发症发生率为12.5%；2例患者为胆总管结石残留，术后行经窦道胆道镜取石得以痊愈；1例肺部感染患者，2例切口感染的患者，给予合理的治疗均痊愈，见表1。

表1　40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后并发症情况表

3　讨 论

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床胆道感染类比较常见的急腹症之一，该病具有发病急、病死率高、病情变化快等特点，极易出现多器官功能衰竭导致死亡[3]。因此，患者经确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎需及时手术治疗，做好一系列术前准备工作，确保整个手术的顺利进行。术前准备工作具体包含以下方面：抗休克；根据患者的具体情况纠正其水电解质紊乱及酸碱失衡情况；联合应用足量抗生素；吸氧，禁食水等；在条件允许的状况下尽早让患者接受手术治疗，从而降低该病的致死率[4]。必须注意，术前早期给予抗休克治疗，不要过度强调完全纠正休克，避免丧失最佳手术时机。早期给予快速抗休克治疗之后，发现患者病情趋于稳定或有所好转，即可实施胆道减压引流术效果最佳。手术要以准确、快速、有效为原则，尽可能不使用繁杂手术方式，手术尽量去除原发病灶，保障胆道引流的通畅性[5]。即便是老年患者，年龄也不应成为实施手术的禁忌指标，不能因拖延观察，而错失手术时机。手术要根据患者发病时间，梗阻原因，患者全身情况等因素选择合理的手术方式，尽量使用根治性手术，从而彻底解除患者梗阻情况，减少复发概率。

综上所述，急性梗阻性化脓性胆管炎病症具有发病急、并发症多、病死率高等特点，及时给予手术并选择最佳的手术方式能有效降低该病的病死率，做好术后复查及预后护理措施，降低复发率。

[1] 龙昊，杨秀江，王洪林，等.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学，2012，41(5):451-452.

[2] 顾彬，臧金峰.急性梗阻性化脓性胆管炎细菌及抗生素敏感性分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21(12):1371-1373.

[3] 赵开飞，李昌燕，利峰，等.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例[J].实用医学杂志，2013，29(14):2355-2356.

[4] 吴永红，章礼和.56例老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20(6):457-459.

[5] 庄东海.内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察[J].山东医药，2012，52(45):67-68.

R657.4+5

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1671-8194（2015）34-0151-01