孙海萍

（江苏省灌南县中医院，江苏 灌南 222500）

剖宫产术后足月妊娠阴道分娩适应证的临床分析

孙海萍

（江苏省灌南县中医院，江苏 灌南 222500）

目的 探讨剖宫产术后足月妊娠阴道分娩的临床适应证。方法 将2012年1月至2015年1月我院产科的120例阴道分娩患者随机分为观察组60例（剖宫产术后足月妊娠阴道分娩产妇）和对照组60例（进行阴道分娩的第1次孕产妇），对比两组产妇阴道分娩适应证。结果 观察组上次滞产、宫内窘迫、臀位以及前置胎盘等手术适应证的孕妇此次阴道分娩成功率分为为30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明阴道分娩的成功与否和上次手术适应证有较大关联。结论 只有真正了解剖宫产术后足月妊娠阴道分娩的相关情况，并对满足阴道分娩适应证的孕妇来说，可对她们进行阴道分娩试产，从而大大增强了自然分娩的成功率。

剖宫产术后；足月妊娠；阴道分娩；适应证

当前孕妇剖宫产手术呈明显的增多趋势，产妇在进行剖宫产手术后若没有进行及时有效的护理，则会对婴儿与母体都会造成一定的影响，因此作为妇产科医师应引起高度的重视。现对2012年1月至2015年1月我院产科的剖宫产术后足月妊娠阴道分娩产妇的临床资料进行回顾性分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料共计120例，均为2012年1月至2015年1月我院收治阴道分娩产妇。年龄21～39岁，平均年龄（28.9±5.2）岁；孕周34～41周，平均孕周（38.6±2.5）周；所选孕妇均无妊娠合并症状及感染经历，体内胎儿正常。随机分为观察组60例（剖宫产术后足月妊娠阴道分娩产妇）和对照组60例（进行阴道分娩的第1次孕产妇），两组孕产妇在年龄、孕周等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2观察指标：观察观察组上次手术适应证和此次阴道分娩成功情况等以及两组产妇产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺等的发生情况。

1.3评价标准。优：孕妇分娩后，新生儿的Apgar评分＞7分，高于80%；良：孕妇分娩后，新生儿的Apgar评分＞7分，69%～75%；差：新生儿的Apgar评分＞7分，低于60%。

1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1察组上次手术适应证和此次阴道分娩成功情况分析：观察组上次滞产、宫内窘迫、臀位以及前置胎盘等手术适应证的孕妇此次阴道分娩成功率分为为30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明阴道分娩的成功与否与上次手术适应证有较大关联。见表1。

2.2两组产妇产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺等的发生情况对比：观察组的产褥热发生率为8.33%（5/60），子宫内膜炎发生率为20.00%（12/60），新生儿湿肺发生率为16.67%（10/60），均显著低于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

通过调查我们得知剖宫产手术若处理不当，则不仅会对孕妇及婴儿的生命造成一定的威胁，更有甚者还会引起其他病症的发生。随着科技发展的步伐不断加快，医学上手术方式以及医疗设备的不断改进，医护人员可在第一时间了解孕妇在分娩中所面临的种种危害，并采取有效的措施加以制止，从而提高了分娩率。在观察中发现采取阴道分娩的方式可大大增强分娩的成功率，而且经实践检验该方法安全可靠，值得大力提倡。

3.1剖宫产术后足月妊娠阴道分娩的优点：当前，国内外对剖宫产术后足月妊娠行阴道分娩的相关事项已经过严格的证实。相关人员已经发现阴道分娩具有多方面的优势，具体表现如下：①实施阴道分娩可大大降低女性的失血量[1]；②妇女产后发生感染的概率低；③产后可在极短的时间内恢复健康；④不会给产妇造成剧烈的疼痛感，产妇可在短时间内进行正常的生活和工作[2]。阴道分娩对新生儿也是有一定的好处，可降低新生儿发生感染病源等现象[3]。本组资料显示，观察组的产褥热、子宫内膜炎、以及新生儿湿肺的发生率均显著低于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。从中我们也可得知若采取阴道分娩方式，可对子宫起到一定的保护作用，最大限度的降低剖宫产相关并发症现象的发生。

3.2剖宫产术后足月妊娠阴道试产的适应证及禁忌证。剖宫产术后足月妊娠阴道试产的的相关适应证：①若在初次剖宫产术中采取的是子宫下段横切口，则手术中伤口未出现任何异常情况且有好转趋势。②对患有妊娠合并症较严重的患者应排除在外，而且产妇无其他异常情况等。两次分娩间隔时间应至少为2年[4]。④产妇自身应对阴道分娩的过程进行熟知，能够积极配合医师的安排。⑤在手术开始前，医师应制定出切实可行的突发应急措施，确保手术整个阶段安全可靠。剖宫产术后阴道试产的禁忌证：①孕妇在上次手术中采取的是剖宫产，而且切口采取的是古典式切口等。②在妊娠期间出现其他异常情况不适宜进行阴道分娩。③在检查中若发现子宫部位有胎盘附着情况[5]。④未征得产妇或者家属的同意。⑤所待产的医院医疗设施不齐全等。本组资料显示，观察组上次滞产、宫内窘迫、臀位以及前置胎盘等手术适应证的孕妇此次阴道分娩成功率分为为30.77%、50.00%、87.50%、80.00%，表明阴道分娩的成功与否和上次手术适应证有较大关联。

表1　观察组上次手术适应证和此次阴道分娩成功情况分析

表2　两组产妇产褥热、子宫内膜炎、新生儿湿肺等的发生情况对比[n（%）]

[1] 问继连.剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产成功因素分析[J].基层医学论坛，2013，9(2):163-164.

[2] 胡国强，朱小玉，蔡玉娟，等.导乐陪伴联合镇痛分娩对阴道分娩质量及产后并发症影响[J].浙江医学，2014，36(2):144-146.

[3] 闫妍，陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013，9(5):97-99.

[4] 杨淑萍.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择[J].河南科技大学学报(医学版)，2013，8(3):69-70.

[5] 马丽君，王秀梅，商莉.剖宫产后再次妊娠581例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2012，34(1):50-52.

R719.8

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1671-8194（2015）34-0112-02