王宁宁

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

硝苯地平控释片与福辛普利对高血压病患者左室舒张功能及左室肥厚的影响

王宁宁

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 观察钙离子拮抗剂（CCB）硝苯地平控释片与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）福辛普利对高血压病患者左室舒张功能及左室肥厚的影响。方法 将80例高血压病左心室舒张功能减低及左室肥厚的患者随机分为硝苯地平控释片治疗组（A组）与福辛普利治疗组（B组）。A组42例，其中男性22例，女性20例，年龄43～50岁，平均年龄（47.3±5.8）岁。B组38例，其中男性19例，女性19例，年龄41～50岁，平均年龄（46.3±2.5）岁。结果 A组予硝苯地平控释片30 mg/d，B组予福辛普利10 mg/d，治疗期间监测血压，如血压控制不理想，服药7 d后剂量加倍，使目标血压控制在收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg，疗程为36周。应用多普勒组织成像技术（DTI），分别检测两组治疗前后二尖瓣隔环舒张早期最大峰值流速（Ea），舒张晚期最大峰值流速（Aa），计算Ea/Aa峰值速度比值，左心房缩末前后径（LAD），室间隔舒张末期厚度（LVSD）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）。结论 硝苯地平控释片与福辛普利在降压的同时，又能起到改善高血压病患者左室舒张功能，逆转左室肥厚的作用。

高血压病；左心室舒张功能；左室肥厚；硝苯地平控释片；福辛普利

高血压病患者在发生左心室收缩功能减退前，首先出现不同程度的左心室舒张功能不全[1]，引起舒张功能不全的心血管疾病最主要的是高血压病，本文通过应用钙离子拮抗剂硝苯地平控释片（拜新同）与血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利（蒙诺）进行左室舒张功能指标比较。采用多普勒组织成像技术，分别检测治疗前后左心室舒张功能指标，观察二尖瓣隔环舒张早期最大峰值流速（Ea），舒张晚期最大峰值流速（Aa），计算Ea/Aa峰值速度比值左心房缩末前后径（LAD），室间隔舒张末期厚度（LVSD）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWD），观察两种药物对左室舒张功能及逆转左室肥厚的影响。

表1　A、B两组治疗前后各指标比较（）

表1　A、B两组治疗前后各指标比较（）

注：A组治疗前后指标比较★P＜0.01；B组治疗前后指标比较●P＜0.01；A、B两组治疗后指标比较☆P＞0.05

组别　Ea(cm/s)　Aa(cm/s)　Ea/Aa　LAD(cm) A组治疗前　8.97±0.76　13.93±0.67　0.64±0.04　3.65±0.22 A组治疗后　12.54±0.62★　9.96±0.66★　1.26±0.06★　3.25±0.24★B组治疗前　9.04±0.72　13.91±0.68　0.65±0.03　3.66±0.20 B组治疗后　12.64±0.77●☆　9.83±0.64●☆　1.28±0.06●☆　3.21±0.14●☆

1　对象与方法

1.1对象。入选标准：符合2010年中国高血压防止指南病诊断标准80例，为2013年3月至2013年10月在朝阳市中心医院急诊、门诊及住院的高血压病合并舒张功能减低及左室肥厚的患者；且收缩压＜180 mm Hg，舒张压＜110 mm Hg；经多普勒组织成像技术显示左室收缩功能正常而舒张功能减低；左室舒张末期室问隔厚度（LVSD）≥12 mm；左室后壁厚度（LVPWD）≥12 mm；既往均未系统接受正规降压治疗；排除继发性高血压、肥厚型心肌病、限制性心肌病、严重瓣膜病、心律失常、冠心病、糖尿病。符合标准的病例80例，随机分为硝苯地平控释片治疗组（A组）与福辛普利治疗组（B组），A组42例，其中男性22例，女性20例，年龄43～50岁，平均年龄（47.3±5.8）岁。B组38例，其中男性19例，女性19例，年龄41～50岁，平均年龄（46.3±2.5）岁。

1.2方法：A组予硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司）30 mg/d口服，B组予福辛普利（中美上海施贵宝公司）10 mg/d口服，用药期间监测血压，如血压控制不理想，用药7 d后剂量加倍。①血压测量：患者在测量血压前安静休息10 min，裸露右上肢，坐位测量，观察时间为36周，每周随访1次，每次测量3次，每次间隔1 min，取3次血压的数学平均值为每周观察的血压值。②超声心动图检测：所有患者用药前及治疗结束时应用彩色多普勒超声诊断仪，在左心室长轴观及心尖四腔观切面，将取样容积放至室间隔二尖瓣环，分别测定Ea、Aa、LAD，并计算Ea/Aa，LVSD，LVPWD。每个参数测量3个连续心动周期，取平均值。观察36周。使目标血压控制在收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg。

1.3统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示。治疗前后比较采用配对t检验，治疗后两组组间比较采用成组设计的t检验。P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.01为差异有显著的统计学意义。

2　结 果

2.1两组间治疗前均衡性检验：两组治疗前年龄、性别、血压、Ea、Aa 、Ea/Aa 、LAD、LVSD及LVPWD均无显著性差异。

2.2两组治疗前后左室舒张功能指标比较：应用硝苯地控释片及福辛普利治疗36周后，A、B两组比较Ea增快，Aa减慢，Ea/Aa比值增大，LAD缩小，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01），两组治疗后舒张功能均较治疗前有明显改善，其中B组各指标改善程度优于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

2.3两组治疗前后LVSD，LVPWD指标比较：A、B组治疗后LVSD，LVPWD值均较治疗前改善，差别有显著意义（P＜0.01），但组间比较，LVSD指标B组较A组改善非常明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2。

3　讨 论

高血压是舒张功能降低及左室肥厚的主要诱发因素，可导致心力衰竭、猝死，使高血压患者致残率和病死率增加。心脏后负荷增加，降低心室壁的顺应性，使心肌僵硬度增加而引起心室舒张功能障碍；高血压病患者细胞内游离Ca2+增多，使心脏室壁应力增加，心肌松弛减慢，从而延缓了左室快速充盈相这一耗能过程，左室舒张末压升高，室壁顺应性下降，儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张。

表2　A、B两组治疗后各指标比较（）

表2　A、B两组治疗后各指标比较（）

注：A组治疗前后指标比较★P＜0.01；B组治疗前后指标比较●P＜0.01；A、B两组治疗后指标比较☆P＜0.01

指标　时间　A组　B组LVSD　治疗前　13.2±1.2　13.2±1.3治疗后　11.1±1.1★　9.5±1.3●☆LVPWD　治疗前　13.1±0.8　13.5±0.9治疗后　10.3±1.0★　10.6±0.9●

福辛普利改善高血压病患者左室舒张功能及逆转左室肥厚的可能机制：福辛普利是血管紧张素转化酶抑制剂，是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶（ACE）而发挥作用的一类药物。阻止血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），减低AngⅡ介导的一切生理作用，从而使AngⅡ直接引起心肌细胞肥大的作用减轻或消失。抑制成纤维细胞的合成和分泌；直接减少心肌胶原的合成和降解，抑制胶原蛋白的合成，增加前列腺素E2的水平，减少成纤维细胞合成胶原，增加基质金属蛋白酶-1的活性，减少心肌Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的合成与沉积，逆转心肌纤维化。此外，交感神经兴奋性降低，儿茶酚胺分泌减少，从而减轻或消除儿茶酚胺引起的心肌肥厚，从而达到改善舒张功能及逆转左室肥厚的作用。

硝苯地平控释片改善高血压病患者左室舒张功能及左室肥厚的可能机制：硝苯地平控释片是长效钙离子拮抗剂，通过减轻细胞内钙的超负荷，从而恢复钙泵等机制对细胞内钙的良性运转，并使由钙介导的心肌主动舒张得以改善。另外还可抑制交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，从而降低血浆中的儿茶酚胺水平，松弛和扩张小动脉[2]。通过减轻心肌的机械刺激，起到逆转左室肥厚作用。通过抑制钙离子内流，抑制蛋白激酶C使逆转录因子蛋白磷酸化，抑制左室肥厚[3]。实验数据表明该药物在降压的同时对改善舒张功能及逆转左室肥厚亦有作用，但逆转左室肥厚效果弱于ACEI类药物。钙离子拮抗剂已经成为治疗DHF的一线药物[4-5]。

[1] Gottdiener JS，Kitzman DW，Aurigemma GP，et a1.Left atrial volume，geometry， and function in systolic and diastolic heart failure of persons>or=65 years of age (the cardio-vascular health study)[J]. Am J Cardiol，2006，97(1):83-89.

[2] 付晶晶.左旋氨氯地平的药理及临床应用[J].中国现代药物应用，2010，4(6):132-133.

[3] 张兰霞，杜春平.马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床观察[J].中国医学创新，2008，5(35):47.

[4] 黄建隆，刘峥华.美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效评价[J].临床荟萃，2003，18(4):194-195.

[5] 胡大一，马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社，2002:359-363.

R544.1

B

1671-8194（2015）34-0094-02