林丽娟

（福建省肿瘤医院，福建 福州 350000）

老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术中瑞芬太尼麻醉的临床应用效果探讨

林丽娟

（福建省肿瘤医院，福建 福州 350000）

目的 研究瑞芬太尼在老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术中的应用价值。方法 选取我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血压病上腹部恶性肿瘤患者的临床资料，利用数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各34例病例。对照组为芬太尼静吸复合麻醉，观察组为瑞芬太尼全凭静脉麻醉，比较两组患者手术过程中的血液动力学变化情况。结果 ①观察组术后10 min的平均动脉压与刚进入手术室后相比，对比无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。②观察组完成手术10 min后的心率指标与进入手术室后对比无明显差异（P＞0.05），与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。③观察组的麻黄素、乌拉地尔使用率均低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼在老年高血压病上腹部恶性肿瘤麻醉中应用效果显著，有利于取得较好的麻醉效果，患者的血液动力学更为稳定，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；高血压；上腹部恶性肿瘤

恶性肿瘤会对患者身体营养产生较大消耗，上腹部手术会对患者身体造成较大刺激，且具有较强的应激反应[1]。对于老年高血压患者而言，其心血管功能逐渐减弱，在手术过程中，应激反应会对患者产生一定影响。通过合理应用静脉全麻、抗高血压药物，有利于将应激反应减轻，确保手术的顺利进行[2]。本文主要分析瑞芬太尼在老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术中的应用价值，选取我院收治的68例病例进行研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：以我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血压病上腹部恶性肿瘤患者为研究对象，利用数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各34例病例。对照组为芬太尼静吸复合麻醉，男性21例，女性13例，年龄在40～79岁，平均年龄（56.32± 6.42）岁。观察组为瑞芬太尼全凭静脉麻醉，男性20例，女性14例，年龄在41～79岁，平均年龄（57.24±6.49）岁。两组患者在一般资料上对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：两组患者在手术实施前，均未给药，进入手术室后，需开放静脉，对患者的心率、血压等指标进行监测，给予心电图检查，取0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑实施麻醉诱导。观察组：麻醉用药包括丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）2 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司）0.6 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）2 μg/kg。麻醉维持：丙泊酚5 mg/（kg•h）、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、瑞芬太尼15～20 μg/（kg•h），为患者间断静脉注射。对照组：麻醉用药包括丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）4 μg/kg。麻醉维持：丙泊酚5 mg/（kg•h）、顺阿曲库铵 0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，为患者间断静脉注射。针对术中高血压病例，取12.5 mg乌拉地尔，给予患者静脉注射，针对术中低血压病例，取10 mg麻黄素，为患者静脉注射。

1.3观察指标：观察两组患者进入手术室后、麻醉诱导后2 min、拔管即刻、探查、完成手术10 min后的血压、心率变化情况，并对麻黄素、乌拉地尔药物使用情况进行分析。

1.4统计学方法：收集高血压病上腹部恶性肿瘤患者的临床资料，数据资料利用统计软件（SPSS16.0）分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用χ2检验表检验，计量资料利用t检验表检验，表示形式为±标准差（），P＜0.05表明有统计学意义。

2　结 果

2.1患者的血液动力学变化情况：从患者的平均动脉压变化情况上看，术后10 min的平均动脉压与刚进入手术室后相比，对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。从患者的心率变化情况上看，观察组的心率稳定情况较好，完成手术10 min后的心率指标与进入手术室后对比无明显差异（P＞0.05），与对照组相比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者的平均动脉压变化情况

表2　两组患者的心率变化情况

2.2患者的麻黄素、乌拉地尔使用情况：观察组无患者使用乌拉地尔，有1例患者使用麻黄素，使用率分别为0、2.94%，对照组有10例患者使用乌拉地尔，6例患者使用麻黄素，使用率分别为29.41%、17.65%。观察组的麻黄素、乌拉地尔使用率均低于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术的实施比较复杂，在手术过程中，患者可能会出现应激手术，影响手术的进行，临床中通常给予静脉麻醉药物，促使应激反应减轻，确保手术的顺利实施。瑞芬太尼属于短效μ阿片受体激动药，该药物有着显著的镇痛效果，且起效快，经非特异性脂酶分解后，能够在短时间内恢复，在深度镇痛中可被适用，不存在蓄积性[3]。

瑞芬太尼作为一种短效μ阿片受体激动药物，有着起效迅速、镇痛效果显著的优点，在老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术中，可以取得满意的麻醉效果，且不会使患者血液动力学产生太大变化，可维持心率、血压指标的稳定，将插管反应减轻。通过本次研究发现，观察组采用瑞芬太尼麻醉后，患者的心率、平均动脉压指标稳定情况均优于对照组，这表明该麻醉药物的使用对患者的血液动力学不会产生太大影响。瑞芬太尼能够通过与患者体内血液、组织器官中非特异性酯酶分解，达到快速恢复的效果且不会出现任何蓄积性。瑞芬太尼呈剂量依赖性地降低血压和心率，能有效地抑制气管拔管和手术应激引起的高血压和心率增加，与丙泊酚合用具有协同作用，可以充分发挥各自的优点，在患者体内循环较为稳定而且能够在很大程度上提升患者清醒时间。

本次研究中发现，瑞芬太尼能够在一定程度上缓解患者气管插管产生的排异反应，同时气管插管也能够在很大程度上阻断外科手术对患者造成的刺激。本次研究结果与学者李莹昌，朱德春[3]报道的基本一致。

另外，从术中麻黄素、乌拉地尔使用率上看，观察组也低于对照组，这更加证明了瑞芬太尼麻醉的可靠性与有效性，能够减少麻黄素、乌拉地尔药物的使用，在老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术中能够被应用，值得临床推广应用。

[1] 赵原.瑞芬太尼麻醉在老年高血压病上腹部恶性肿瘤手术中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11(15):3570-3571.

[2] 张振兴，王克穷.王克穷运用大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤经验[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(10):692-693.

[3] 李莹昌，朱德春.丙泊酚复合瑞芬太尼在老年上腹部手术中的应用[J].中国医药指南，2013，11(24):73-74.

R735.5

B

1671-8194（2015）34-0085-02