高丽霞

（内蒙古自治区人民医院呼吸内科，内蒙古 呼和浩特 010050）

血乳酸水平与重症肺炎病变程度及预后的关系

高丽霞

（内蒙古自治区人民医院呼吸内科，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探讨重症肺炎患者动脉血乳酸水平与肺炎病变程度及预后的关系。方法 回顾性分析2013年9月至2014年12月我院呼吸内科126例重症肺炎患者临床资料。分别对两组患者入院时、治疗后第3、5、7天时血乳酸水平、24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分变化情况以及血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分相关性进行分析。结果 与入院时情况相比较，存活组患者在入院后第3、5、7天时的APACHEⅡ评分、血乳酸水平降低，而未愈组的APACHEⅡ评分、血乳酸水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与未愈组患者入院后不同时间点的APACHEⅡ评分、血乳酸水平相比较，存活组患者入院后APACHEⅡ评分、血乳酸水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与未愈组患者的24 h乳酸清除率相比较，存活组患者的24 h乳酸清除率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果表明，重症肺炎患者的血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈现相关性，差异有统计学意义（r=0.357，P=0.00）。结论 动态检测血乳酸水平及24 h乳酸清除率，有利于改善重症肺炎患者的预后。

血乳酸；重症肺炎；预后

重症肺炎是指起源于下呼吸道感染但并不局限于下呼吸道的危重甚至致死性的肺部感染性疾病[1-2]。既往研究表明当重症肺炎发生时，机体的组织及细胞血流动力学异常，氧合功能下降，致使机体内乳酸脱氢酶活性降低甚至失活，乳酸代谢障碍，肺实质乳酸释放增加，乳酸水平增高[3-5]。因此，本研究拟对患者不同时间段（入院时，治疗后第3、5、7天）的血乳酸水平、24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分变化情况以及血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性进行分析，以期为重症肺炎患者的救治提供临床参考。

1　资料与方法

1.1研究对象：回顾性分析2013年9月至2014年12月内蒙古自治区人民医院呼吸内科126例重症肺炎患者临床资料，根据患者预后情况分为存活组（n=75），即临床诊疗过程中患者症状缓解或消失者；未愈组（n=51），即症状出现恶化或死亡者。年龄17～85岁，平均年龄（53.18±12.19）岁，其中男性80例，女性46例。入选标准（参照2007年美国感染病学会胸科学会联合指南中提出的重症肺炎诊断标准[6]）：①需要机械通气；②具有须使用血管升压类药物的感染性休克。排除标准：入院24 h死亡或放弃治疗及其他代谢性疾病患者。

表2　两组不同时间点APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平变化情况比较（）

表2　两组不同时间点APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平变化情况比较（）

注：aP＜0.05，与入院时比较；bP＜0.05，与未愈组比较

分组　指标　入院时　入院后3 d　入院后5 d　入院后7 d存活组　APACHEⅡ　38.61±12.43　34.12±11.25ab　30.08±13.73ab　25.34±11.84ab血乳酸(mmol/L)　2.76±0.61　2.52±0.45ab　2.36±0.57ab　2.11±0.72ab未愈组　APACHEⅡ　65.26±15.92　72.05±14.35a　76.27±16.42a　86.18±15.73a血乳酸(mmol/L)　2.71±0.82　4.96±0.52a　5.23±0.71a　5.58±0.74a

1.2方法：收集两组患者的一般临床资料，以及入院时、入院24 h、治疗后3、5、7 d时乳酸水平，APACHE Ⅱ评分。同时计算24 h乳酸清除率[7]。

1.3统计学分析：实验数据采用SPSS13.0统计学分析软件，计量资料均采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者一般临床资料比较：两组患者在年龄，性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般临床资料比较（）

表1　两组患者一般临床资料比较（）

分组　例数　性别(男/女)　年龄(岁)存活组　75　50/25　52.76±10.81未愈组　51　31/20　53.88±12.16 P >0.05　>0.05

2.2两组患者不同时间点APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平变化情况：与入院时情况相比较，存活组患者在入院后第3、5、7天时的APACHE Ⅱ 评分、血乳酸水平降低，而未愈组患者入院后APACHE Ⅱ 评分、血乳酸水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与未愈组患者入院后不同时间点的APACHE Ⅱ 评分、血乳酸水平相比较，存活组患者入院后APACHEⅡ评分、血乳酸水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者24 h乳酸清除率比较：与未愈组患者的24 h乳酸清除率相比较，存活组患者的24 h乳酸清除率升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者24 h乳酸清除率比较（）

表3　两组患者24 h乳酸清除率比较（）

注：aP＜0.05，与未愈组比较

分组　例数　24 h血乳酸清除率(%)存活组　75　31.07±5.12a未愈组　51　16.87±4.38

2.4两组患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分的相关性分析：Pearson相关性分析结果表明，重症肺炎患者的血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈现相关性，差异有统计学意义（r=0.357，P=0.00）。

3　讨 论

重症肺炎主要是指具有病原菌所致的严重中毒反应症状如精神症状、恶心、呕吐等，或伴有其他器官系统并发症的肺炎，目前尚无统一的重症肺炎的诊断标准[8-9]。本研究采用2007年美国感染病学会胸科学会联合指南中提出的重症肺炎诊断标准，与其他研究采用标准一致[10-11]。同时，我们还结合APACHEⅡ评分对重症肺炎的预后进行预测。APACHEⅡ评分是预测危急重症预后的重要参考指标，评分值越高，则病情越严重，预后越差，患者病死率也明显升高[12-13]。本研究结果显示，存活组患者入院时APACHEⅡ评分明显低于未愈组患者，随着治疗时间的延长，机体功能的恢复，入院后第3、5、7天APACHE Ⅱ评分逐渐降低，而未愈组则相反，随之入院时间的延长，其APACHE Ⅱ评分明显升高，说明APACHE Ⅱ评分能较好的反映重症肺炎患者的预后。

既往研究表明，血乳酸水平不同程度的升高以及短期清除是组织及细胞灌注和氧合欠佳较敏感的早期生化指标[14]。本研究结果显示，与入院时情况相比较，存活组患者在入院后第3、5、7天时的血乳酸水平降低，而未愈组患者入院后第3、5、7天血乳酸水平升高，表明未愈组重症肺炎患者血乳酸水平随着病情的加重而增加，存活组则随着病情的缓解而降低，提示血乳酸与重症肺炎的病情及预后有一定的关系。初始入院动脉血乳酸水平在两组患者间差异无统计学意义，而存活组的24 h血乳酸清除率较未愈组升高，这可能由于未愈组患者肺炎症状严重，而其又不能在短期内有效清除血中的乳酸，造成血乳酸值持续维持在较高水平，24 h血乳酸清除率降低，提示器官及组织灌注情况和氧合水平未能得到及时有效的改善，提示病情呈进行性进展。Pearson相关性分析结果显示，血乳酸水平与重症肺炎呈弱的相关性（r=0.357），可见动态检测血乳酸水平，更有利于有利于改善重症肺炎患者的预后。

综上所述，血乳酸水平不同程度的升高是组织及细胞灌注和氧合欠佳的较敏感的早期生化指标，同时动态监测血乳酸水平，24 h乳酸清除率可帮助评价判断重症肺炎的严重程度及预后，有助于指导治疗。

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R563.1

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1671-8194（2015）34-0074-02