陈玉岳张莉莉

（1 山东省夏津县人民医院内三科，山东 夏津 253200；2 山东省夏津县人民医院急诊科，山东 夏津 253200）

胸部肿瘤放疗后致急性放射性肺损伤的临床研究

陈玉岳1张莉莉2

（1 山东省夏津县人民医院内三科，山东 夏津 253200；2 山东省夏津县人民医院急诊科，山东 夏津 253200）

目的 探讨胸部肿瘤三维适形放疗（3D-CRT）后致急性放射性肺损伤的影响因素，以避免或减少肺组织的放射性损伤。方法 对32例胸部肿瘤行三维适形放疗患者的临床资料进行统计，并分析急性放射性肺损伤发生的影响因素。结果 胸部肿瘤放疗后急性肺损伤与分割剂量、是否化疗、V20、V30、DLM有关，与年龄、性别、吸烟、肿瘤部位无明显关系。结论 在制订胸部肿瘤放疗计划时，应充分考虑影响因素，以避免或减少急性放射性肺损伤的发生。

胸部肿瘤；三维适形放疗；急性放射性肺损伤

放射性肺损伤是放射线对组织物理性损伤的直接结果，为胸部恶性肿瘤放疗后严重的并发症之一，国外报道的发病率为19%～37.2%[1-2]，国内报道为8.25%[3]。胸部肿瘤放疗中，不仅杀死了肿瘤组织，而且正常的肺组织也受到照射损伤。在放疗后3个月内发生的放射性肺损伤称为急性放射性肺损伤，在制定胸部肿瘤放疗的计划时，应该考虑相关影响因素，避免和减少急性放射性肺损伤的发生。现统计2010年1月至2015年1月在我院接受放疗的32例胸部肿瘤患者，探讨并分析急性放射性肺损伤发生的影响因素，从而能够制订出合理的放疗计划，以减少或避免急性放射性肺损伤的发生。

1　对象与方法

1.1一般资料：32例肿瘤放疗患者中，男23例，女9例。年龄37～81岁，平均年龄（52±4.8）岁。食管癌18例，肺癌11例，纵隔肿瘤3例，患者接受放射治疗前均无肺部疾病，KPS评分≥70分，白细胞和肝肾功能正常，预期寿命＞3个月。

1.2方法：采用三维适形放射治疗（three dimensional conformal radiation therapy，3-DCRT），让患者躺在负压袋上抽真空固定，定好标记点后螺旋CT 5 mm层厚，连续扫描胸部进行定位。由医师勾画靶区，包括肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区，同时勾画临近正常组织器官，包括脊髓、器官、双肺和心脏。13例患者采用大分割放射治疗，每次DT4～5 Gy，每周3次，总剂量在50～60 Gy；19例患者采用常规分割，每天1次，每次DT2 Gy，每周5次，总剂量50～75 Gy。

1.3放射性肺损伤诊断标准：根据RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）放射性肺损伤分级标准[4]分为0～5级。0级：无变化；1级：轻微的干咳或用力时呼吸困难；2级，持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难，X线无变化或有轻微棉絮状、片状影；3级，严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，X线呈致密影，需间断性吸氧或激素治疗；4级，呼吸功能不全，持续性吸氧或辅助通气；5级，致命性。

1.4观察指标：①一般临床资料包括性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位、是否化疗、分割方式（1.8～2.0 Gy/次为常规分割，＞2.0 Gy/次为大分割）。②影像学资料：统计计量体积直方图（DVH）获得的V20、V30（V20、V30分别指受到20 Gy、30 Gy剂量照射的肺体积占全肺总体积的百分数）及MLD（全肺平均剂量）对急性放射性肺损伤发生的影响。

1.5统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计学分析，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义

2　结 果

①32例放射性损伤患者，在3个月以内出现放射性肺损伤症状的有17例，占53.13%；放射性肺损伤发生在3个月以外的为15例，占46.88%。在临床观察过程中，急性放射性肺损伤症状者轻重不一，1级为7例，发生率为41.18%；2级5例，发生率为29.41%，3级为4例，发生率为23.53%。4、5级1例，发生率为5.88%。②患者发生急性放射性肺损伤情况：1级7例（41.18%），2级例（29.41%），3级4例（23.53%），4、5级1例（5.88%）。③肺的V20、V30、MLD等指标在不同范围时发生各级急性放射性肺损伤情况：V20指标：＜20%总例数4例；20%～30%总例数12例，1级3例，2级2例；31%～40%总例数10例，1级4例，2级2例，3级1例；＞40%总例数6例，2级1例，3级3例，4、5级1例。V30指数：＜15%总例数11例，1级4例，2级1例；15%～35%总例数18例，1级3例，2级4例，3级3例；＞35%总例数3例，3级1例，4、5级1例。DLM指标：＜20 Gy总例数10例，1级1例，2级1例；≥20 Gy总例数22例，1级6例，2级4例，3级4例，4、5级1例。各指标越大表示急性放射性肺损伤的程度越严重。④临床各因素对急性放射性肺损伤发生的影响结果，见表1。

表1　临床各因素对急性放射性肺损伤发生率的比较（%）

从以上数据可以看出，急性放射性肺损伤的发生与性别、年龄、吸烟与否、肿瘤部位这些因素无关，差异不具有显著性（P＞0.05）。而与分割剂量，是否化疗及物理指标肺V20、V30、DLM等因素有关，差异具有显著性（P＜0.05）。

3　讨 论

本文统计的胸部肿瘤放疗致肺损伤的发生率为25%，与文献报道的19%～37%接近。放射治疗是目前胸部肿瘤治疗的常用手段，放射治疗时，肺组织不可避免要受到一定剂量的照射，从而造成不同程度的放射性损伤。临床上表现为急性放射性肺损伤和放射性纤维化。肺组织是放射高度敏感器官，一旦发生放射性肺损伤，甚至到肺纤维化阶段，往往是不可逆转的，严重者可发展为呼吸衰竭，危及患者生命。

在放射性肺损伤发展过程中，预防具有极其重要的作用。制定放疗方案时，应该尽可能地缩小照射面积，减少对肺组织的放射剂量，尽量避免放、化疗同时进行。此外，要注意预防感冒，减少吸烟，积极治疗肺部慢性疾病，再者要提高对放射性肺损伤的认识，放疗中严密观察放射性肺损伤的早期症状以便作出早期诊断，并给予及时和恰当的处理。一旦发生放射性肺损伤，最常用的有效方法是使用肾上腺糖皮质激素通常应用泼尼松（1 mg/kg），连续使用数周后慢慢减少剂量[5]。因此提高对本病的认识，及早发现并予及时治疗，如此可以使大部分患者的症状得到控制。

[1] Hernando ML，Marks LB，Bentel GC，et al.Radiation-indueed Pulmonary toxicity:a dose一volume Histogram analysis in 201 patients with lung caneer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51(3):650-659.

[2] Muller G，Kiricuta IC，Stiess J，et al.Strahlenpneumonitis und Lungenfibrose nach cf-geplanter Radiotherapie des Bronehialkar zinoms.[Radiation Pneumonitis and pulmonary fi-brosis after the CT-planned radiotherapy ofbronchial carcino-ma][J].Strahlenther Onkol，1994，170(7):400-407.

[3] 程文芳，钱飞宇，李云英.肺癌放疗与放射性肺炎的研究[J].实用肿瘤学杂志，2000，14(4):274-275.

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1671-8194（2015）34-0064-02