陆艳萍 徐 贤

（江苏省张家港市第三人民医院 麻醉科，江苏 张家港 215600）

超声引导颈丛神经阻滞用于锁骨手术的临床观察

陆艳萍 徐 贤

（江苏省张家港市第三人民医院 麻醉科，江苏 张家港 215600）

目的 探讨超声引导颈丛神经阻滞用于锁骨手术临床效果，为临床诊治提供参考。方法 选择2012年1月至2015年1月80例因锁骨骨折行手术治疗患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，各40例。观察组在超声引导下于胸锁乳突肌后缘颈丛神经阻滞麻醉，对照组实施传统皮下阻滞麻醉，对比两组患者临床指标、麻醉效果、疼痛NRS评分以及不良反应。结果 观察组阻滞起效时间、感觉恢复时程分别为（8.84±1.25）min、（596.97±13.29）min，均明显高于对照组，对比差异有统计学意义（t=15.547，P＜0.01；t=18.954，P＜0.01）；观察组麻醉效果1级为92.50%，明显高于对照组77.50%，对比差异有统计学意义（χ2=6.514，P＜0.01）；观察组术后1、4、24 h疼痛NRS评分分别为1.43±0.25、1.78±0.42、2.74±0.61，均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（t=7.548，P＜0.01；t=7.948，P＜0.01；t=5.997，P＜0.01）。结论 超声引导下肌间隙颈丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术麻醉效果较好，疼痛感控制良好，值得临床推广应用。

超声；颈浅丛；神经阻滞；锁骨骨折

锁骨骨折发生率较高，皮下阻滞麻醉是常用的麻醉方式，但部分患者需要联合镇静甚至全身麻醉才能达到理想麻醉效果，否则影响手术顺畅性，麻醉效果不稳定[1]。超声引导下颈丛神经阻滞麻醉可以取得更加确切地麻醉效果，本文旨在探讨超声引导下于胸锁乳突肌后缘颈丛神经阻滞麻醉用于锁骨手术的临床效果，为临床诊治提供参考，选择2012年1月至2015年1月80例因锁骨骨折行内固定治疗患者，分别实施超声引导下于胸锁乳突肌后缘颈丛神经阻滞麻醉、传统皮下阻滞麻醉，对比两组患者临床指标、麻醉效果、疼痛NRS评分以及不良反应，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2015年1月80例因锁骨骨折行手术治疗患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，各40例。观察组：男31例，女9例；年龄29～59岁，平均（42.39±5.93）岁；体质量47～93 kg，平均（68.94±6.45）kg。对照组：男32例，女8例；年龄27～57岁，平均（40.16±5.74）岁；体质量49～91 kg，平均（68.16± 6.38）kg。观察组与对照组性别、年龄、体质量等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①美国麻醉医师学会ASA评级Ⅰ～Ⅱ级；②意识清晰，无精神疾病；③患者或家属对研究知情且同意，签署认可书；④研究经过医院伦理委员会批准实施。排除标准：①颈部液性积血；②锁骨手术区域皮下广泛陈旧性积血。

1.3阻滞麻醉方法。观察组：患者取仰卧位，将超声探头放置于胸锁乳突肌后缘中点，显示胸锁乳突肌的横切面。针尖刺破至胸锁乳突肌后缘下方，注入少量药液，确认药液扩散在胸锁乳突肌后缘的下方，前中斜角肌的上方后，针尖向锁骨方向偏转注射8 mL罗哌卡因（0.25%），再偏转针尖方向至偏向头侧，推注0.25%罗哌卡因7 mL。注射过程中使用超声引导避免将局部麻醉药注入血管。对照组：患者取仰卧位，术侧垫高，记号笔标识胸锁乳突肌后缘中点，于中点针尖刺破颈阔肌，注射15 mL罗哌卡因（0.25%）于皮下及颈阔肌，并在颈阔肌表面向锁骨、横突、颈前方实施浸润注射。

1.4观察指标。①临床指标：阻滞起效时间、感觉恢复时间。②麻醉效果[5-6]：1级：患者安静，无痛，阻滞范围完善；2级：阻滞范围不完善，患者可见轻微应激反应，局部疼痛；3级：阻滞范围不完善，患者明显焦虑，麻醉效果差。③患者术后1、4、24 h疼痛NRS评分[7]：0分：无痛，1～3分疼痛感轻微且未影响睡眠，4～6分中度疼痛感，睡眠受到一定影响，7～9分为重度疼痛，患者无法睡眠。④不良反应。

1.5统计学方法：本文研究结果使用统计学软件SPSS 21.0分析，计量资料采取t检验，计数资料比较采取卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2　结 果

2.1临床指标：两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组阻滞起效时间、感觉恢复时程分别为（8.84±1.25）min、（596.97±13.29）min，均明显高于对照组，对比差异有统计学意义（t=15.547，P＜0.01；t=18.954，P＜0.01），见表1。

表1　观察组与对照组临床指标比较

2.2不良反应：观察组未发生不良反应，对照组发生1例声音嘶哑，未作特殊处理，术后自行缓解，两组均未发生严重不良反应。

3　讨 论

颈部神经前支分配着颈前部皮肤，L2～4颈神经前支通过胸锁乳突肌颈丛发出皮支，因此完善的颈浅丛区域神经阻滞可以对锁骨上窝区、颈前部产生很好的镇痛作用，降低了颈椎硬脊膜外腔误注入麻醉药的发生率，提升了麻醉安全性，同时降低了喉返神经阻滞发生率。传统皮下颈浅丛神经阻滞麻醉的麻醉效果与麻醉医师操作以及患者个体化差异有很大关系，麻醉效果不稳定，容易发生镇痛效果不理想，影响手术安全性[2]。

超声引导颈浅丛神经阻滞麻醉，通过分辨超声图像来定位麻醉药物注射位置，利于减少不稳定因素。本文对照组患者在皮下和颈阔肌浅层局部麻醉，但麻醉药物仅能阻滞颈浅丛末梢神经，受限于浅筋膜阻隔，仅能发挥局部麻醉效果[3-5]。阻滞范围及效果受限于与麻醉医师操作以及患者个体化差异，难以同时取得对颈浅丛分支神经如锁骨上神经、颈横神经的完善阻滞，因此麻醉效果不理想。本文对观察组患者在超声引导下，于胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌和前斜角肌之间的间隙注射麻醉药物，定位准确，直观看见药物扩散效果，间隙无紧密的纤维结缔组织，注射麻醉药物后，药物扩散不会受到限制，广泛扩散，阻滞麻醉效果好，本文研究结果提示观察组阻滞起效时间、感觉恢复时程均明显高于对照组，提示观察组麻醉药物广泛扩散，提升了麻醉镇痛效果，同时可见观察组麻醉效果明显优于对照组，术后疼痛NRS评分明显低于对照组。

综上所述，超声引导下肌间隙颈丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术麻醉效果较好，疼痛感控制良好，值得临床推广应用。

[1] 廖俊，王庚，张晓光.超声联合神经刺激引导逆行锁骨下与锁骨上臂丛阻滞的比较[J].实用医学杂志，2012，28(18):3092-3094.

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[3] 蒋京京，何星颖，石学银，等.超声引导锁骨上人路臂丛神经阻滞的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28(4):381-384.

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1671-8194（2015）34-0044-02