卢 鹤 宋 晓

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 朝阳 111000）

银杏达莫联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

卢 鹤 宋 晓

（辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 朝阳 111000）

目的 观察银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法 将102例DPN患者随机分成两组，治疗组50例，使用银杏达莫20 mL+0.9%盐水250 mL静滴，1次/天，甲钴胺500 μg肌内注射，1次/天；对照组52例，甲钴胺500 μg肌内注射，1次/天，疗程均为4周，记录患者治疗后主观症状、体征的改变及腓总神经传导速度。结果 治疗后两组患者的临床疗效和神经传导速度均较治疗前明显改善，但以治疗组改善更为明显，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗DPN优于单纯甲钴胺治疗，值得临床推广

糖尿病周围神经病变；银杏达莫；甲钴胺

糖尿病是常见的全身性代谢性疾病，其基本的病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，发生率高达60%～90%，可呈对称性复发性神经病、单神经病或复发性单神经病，可累及感觉、运动和自主神经，临床多以感觉性症状为主。近年来我院应用甲钴胺联合银杏达莫注射液治疗糖尿病周围神经病变患者，取得良好效果，现分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年2月至2014年8月我院内分泌科收治的DPN患者102例，随机分为两组：治疗组50例，对照组52例。入选标准：所有病例均符合1998年世界卫生组织推荐的糖尿病分型和诊断标准，同时具有糖尿病周围神经病变的诊断依据：①对称性肢体感觉、运动神经病变表现：如感觉过敏、过度、倒错、异常、减退、疼痛和肌萎缩、无力等；②对称性营养功能障碍：如肌萎缩无力，皮肤干燥开裂，出汗过多或无汗等；③查体见肌力减弱、腱反射减弱或消失、深浅感觉减退；④肌电图可见神经传导速度减慢。排除标准：其他原因所致周围神经病变者；严重心、肝、肾功能异常者。

1.2治疗方法：将入选患者随机分成两组，治疗组给予银杏达莫注射液20 mL+0.9%盐水250 mL静滴，1次/天，甲钴胺500 μg肌内注射，1次/天；对照组给予甲钴胺500 μg肌内注射，1次/天，疗程均为4周。两组患者均接受基础治疗，即糖尿病教育、饮食控制、常规口服降糖药物和（或）胰岛素控制血糖。

1.3观察指标与疗效评定：治疗前进行详细的询问，包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟饮酒史等并采静脉血检测血糖、血脂、肝肾功能等。用药前后检测腓总神经的运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。

1.4统计学方法：据统计应用SPSS 19.0软件包处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1本研究102例全部完成，治疗组50例及对照组52例基础资料比较，无统计学差异，见表1。

表1　两组患者的一般资料比较

2.2两组治疗后腓总神经传导速度变化比较结果：见表2。两组患者治疗前后自身比较，MCV、SCV均提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后比较，治疗组在改善MCV、SCV方面均优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗后腓总神经传导速度变化比较结果

3　讨 论

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见且发生最早的并发症之一，从病理学角度分析，神经纤维病变分为大纤维和小纤维，通常大小纤维混合受损比较常见，但也可以单独出现[1]。DPN发病机制尚未完全明确，一般认为主要与糖尿病长期高血糖状态导致一系列生化代谢紊乱以及糖尿病性血管病变引致周围神经缺血缺氧有关[2]。多元醇代谢通路活性增高，蛋白质糖基化使结构和功能受损，脂代谢异常等致使糖尿病患者微血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，造成神经血管低灌注，神经内膜缺氧，氧的弥散功能下降，乳酸含量增加，使神经纤维受损变形，最终成为神经病变。中医理论认为本病属于“血痹”范畴，因气阴两虚，气虚运血无力，血行不畅，瘀血内停不达四末，肌肉、筋脉失养所致。有研究发现，糖尿病发展到一定程度，尤其是合并慢性并发症时，常伴有瘀血表现[3]。银杏达莫注射液是银杏叶提取物，其主要成分为银杏黄酮、银杏内酯和双嘧达莫等。其药理作用包括：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡；③对抗兴奋性氨基酸的毒性作用；④改善微循环，增强红细胞的变形能力，降低血液黏度而改善神经营养；⑤刺激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载[4-5]。本实验结果显示，治疗后两组患者的临床疗效和神经传导速度均较治疗前明显改善，但以治疗组改善更为明显，说明银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗DPN优于单纯甲钴胺治疗，值得临床推广。

[1] Lacomis D.Small fiber neuropathy[J].Muscle Nerve，2002，26(2):173-188.

[2] AmeLov AS， Barinov A，Peter J，et al.The sensory symptoms of diabetic polynuropathy are improved with a-lipoic acid[J].Diabetes Care，2003，26(3):770-774.

[3] 董振华，祝谌予.治疗糖尿病经验举要[J].中国医药学报，1993，8(1): 43-45.

[4] 陈洁华，何玲，彭秀芳.银杏达莫注射液治疗糖尿病周围神经病变40例临床分析[J].河北医学，2004，10(4):331-333.

[5] 朱震豪，钟东塔，黄敬泽.银杏达莫治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].海峡药学，2006，18(2):106-108.

R587.2

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1671-8194（2015）34-0037-02