薄利红

（内蒙古包头市第八医院检验科，内蒙古 包头 014040）

106例高血压和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的检测结果分析

薄利红

（内蒙古包头市第八医院检验科，内蒙古 包头 014040）

目的 检测健康体检、高血压和糖尿病三组人群的尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的阳性率，以探讨分析此检验结果对高血压和糖尿病引起的早期肾功能损伤的诊断价值。方法 选取2014年2月至2015年3月来我院体检者58例，同一时间选择就诊患者共106例，采用化学发光免疫分析法对尿常规检查尿蛋白定性实验为阴性的高血压、糖尿病患者以及健康体检者进行尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白检测，并对数据结果进行统计分析。结果 糖尿病组和高血压组尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的检测结果明显高于正常参考值，阳性率也明显高于健康对照组，而且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白联合检测，可以有效的为临床诊断高血压和糖尿病引起的早期肾功能损伤，提供重要的参考依据。

尿微量白蛋白；尿β2微球蛋白；早期肾损伤

高血压和糖尿病的发病率日益增高，糖尿病发展到一定时期易出现多种并发症，其中糖尿病肾病最突出，占糖尿病患者的30%～40%。由于其进展较慢，很容易被忽视，传统的实验室方法也很难诊断。研究发现，尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白可作为糖尿病肾病诊断的敏感性指标，能够有效鉴别肾损伤情况[1]，对糖尿病治疗具有很高的临床价值。

1　材料与方法

1.1仪器和试剂：MAGLUMI全自动化学发光测定仪为深圳市新产业生物医学工程有限公司生产，以及其配套效期内试剂。

1.2标本来源：我们选取了2014年2月至2015年3月来我院体检者58例，同时选择同一时期就诊人员共106例，分别为糖尿病患者39例，39～76岁，平均年龄（58±10.4）岁，高血压患者67例，年龄42～74岁，平均年龄（57±13.5）岁。另外，选取了58例来我院体检中心做体检的人员为健康对照组，均为50岁左右，平均年龄（51±2.5）岁。以上所有测试人员的尿常规检查结果为尿蛋白定性实验均为阴性。

1.3标本采集：留取3组人员的清晨中段尿，1 h内送检，2 h内上机进行检测。

1.4方法：在确保仪器性能良好，试剂在有效期内并且保存条件得当，用化学发光法对留取的尿液标本进行尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的检测，尿微量白蛋白的参考区间是0～20 mg/L，尿β2微球蛋白的参考区间是0～0.195 μg/L，测定数据结果超过此参考区间均定为阳性，进行统计分析。

2　结 果

由表1数据可知，高血压组和糖尿病组尿微量白蛋白阳性率分别为31.3%和28.2%，健康对照组为3.4%，尿β2微球蛋白阳性率分别为34.3%和35.9%，健康对照组为1.7%。高血压组和糖尿病组尿微量白蛋白阳性和尿β2微球蛋白阳性检测数据明显高于健康对照组的检测数据，均有显著性差异（P＜0.001）。

表1　两组尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白定量检测结果比较

3　讨 论

正常肾小球基底膜有3～4 nm的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白不易通过[1]。血浆中的白蛋白不仅不易通过基底膜的孔径屏障和电荷屏障，而且原尿中的白蛋白在肾小管又几乎被全部重吸收，所以正常情况下尿蛋白为阴性。β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种内源性低分子量血清蛋白质，正常人β2微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2微球蛋白可以从肾小球自由滤过，但99.9%的β2微球蛋白在近端肾小管又被重吸收，故正常情况下β2微球蛋白的排出量保持稳定水平[2]。

临床上高血压患者肾小球入球毛细血管压升高，肾小球滤过膜通透性增大，同时肾小管重吸收能力下降，尿液中白蛋白浓度就会增多，根据病程长短和病情严重程度会出现微量白蛋白尿或临床白蛋白尿。而尿中β2微球蛋白升高，则主要有两种因素，一个原因可能是体内某些部位产生β2微球蛋白过多（如某些肿瘤和结缔组织疾病等），另一个原因是肾小球和肾小管均因某些疾病受累损伤，致其滤过和重吸收功能受到影响，以上两种因素均可使尿中β2微球蛋白升高。

当前高血压、糖尿病已成为威胁人类健康的常见病，而这些疾病首先引起的为肾功能的损害起病隐匿，进展缓慢，一旦尿常规检出大量蛋白尿，肾脏损害往往已非常严重，甚至不可逆转，临床迫切需要能够使用一些高灵敏度和高特异性的检测指标来诊断肾功能早期损伤[3]。

尿微量白蛋白是指常规定性或定量难以检出的一些蛋白质，白蛋白是肝脏分泌的一种中分子蛋白质，正常情况下，绝大多数白蛋白不能透过滤过膜，当肾小球滤过膜的通透性增加或肾小球对蛋白质的重吸收功能受损时，尿中白蛋白排泄量相应增多，尿微量白蛋白排泄率增加是微血管病变的标志[4]。尿β2微球蛋白是一种低分子量蛋白质，可以在肾小球滤过膜自由通过，几乎完全在肾近曲小管重吸收，当肾小管功能受损时，重吸收能力下降，尿β2微球蛋白在尿中的浓度升高，因此，可以作为肾小管受损的非常灵敏和特异的指标[5]。

在高血压和糖尿病对肾脏损伤早期，尿白蛋白的排出是微量的，稍高于正常人，当尿白蛋白排出量为20～200 μg/min或30～300 mg/24 h时，尿常规蛋白定性常为阴性，而此时肾脏已经受累，如果患者能够规范的进行逆转治疗，修复肾单位，还有机会彻底恢复肾小球的功能，消除蛋白尿。如果控制不良，随着病性的发展，尿白蛋白排出量逐渐增多，当尿白蛋白排出量超过200 μg/min或0.5 g/24 h时，就已经发展为较严重的肾病，这样患者极有可能就发展为肾功能衰竭。

本文对尿蛋白检测阴性的俩组患者尿中尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白进行检测，结果表明，他们的尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白水平以及阳性率远高于正常对照组，二者联合检测阳性率更高。实验室提示糖尿病肾病和高血压肾病早期，同时存在肾小管和肾小球功能异常，对这两类患者联合定期检测尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白，能显著提高检测灵敏度，对早期肾损伤的发现、诊断、治疗和预后都具有重要意义，值得在临床上推广应用。

[1] 潘静，魏明亮.尿液微量白蛋白的研究近况[J].临床检验杂志，2003，9(21):316-317.

[2] 赵丽娟，刘玉和，朱卫东.87例老年人血清β2微球蛋白放射免疫测定结果分析[J].海南医学，2002，16(7):28.

[3] 汤俊明，赵进良，张小莉.尿微量蛋白对监测Ⅱ型糖尿病早期肾功能损害的价值[J].临床检验杂志，2004，22(11):458-459.

[4] Terao Y，Oji M，Toyoda T，et al.An observational study of the association between microalbuminuria and increased N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with subarachnoid hemorrhage[J].J Intensive Care，2015，14(3):42.

[5] 张伟，程丰.尿微量白蛋白、血清胱抑素C和β2微球蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].临床血液学杂志(输血与检验版)，2014，27(6):1025-1027.

R544.1；R587.1

B

1671-8194（2015）34-0032-02