高琼

康定市人民医院康复科，四川甘孜626000

四川甘孜藏区膝骨关节炎高发原因分析

高琼

康定市人民医院康复科，四川甘孜626000

目的探讨四川省甘孜州藏区农牧民膝骨关节炎高发的原因。方法制定《膝骨性关节炎调查问卷表》，对康定市人民医院康复科膝骨关节炎患者病因进行追踪调查。结果KOA患者中居住帐篷者KOA患者中明显大于居住楼房者，参与家务事多的人患病率明显大于外出打工者，女性患者构成明显大于男性。结论引起四川省甘孜州藏区膝骨关节炎高发的主要原因是气候寒冷、潮湿，职业，性别，以帐篷和藏房为主的居住方式，关节负重，创伤。

四川甘孜藏区；膝骨关节炎；高发

膝骨关节炎（KOA）是一种退行性关节疾病，又称为肥大性关节炎、退行性关节炎，是一种严重危害中老年健康的慢性进行性骨关节病。在50岁以上的人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中，仅次于心血管疾病，居于第二。膝关节骨性关节炎的患病率为9.56%，女性发病多开始于40岁，男性开始于50岁［1］。骨性关节炎并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化［2］。病理表现有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成，主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响患者的生活自理能力。

该文通过研究2015年4—6月该科来自甘孜藏区就诊的KOA患者，设计调查问卷，了解四川甘孜州藏区农牧民KOA高发的原因，为农牧民KOA的预防和控制提供科学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象

收集2015年4—6月来自该市折西片区诊治的所有KOA病例共359例，其中女285例，男74例，最小37岁，最大85岁，平均年龄62岁，所有患者均为藏族。按照《骨关节炎诊治指南》（2007年版）KOA的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立和负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬和（或）囊性变、关节骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠。WBC＜2 000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵＜30 min；⑥关节活动时有骨摩擦音（感）。结合临床、实验室及X具有上述1+2或者1+3+5+6项者确诊为KOA［3］。所调查的359例均符合以上诊断标准。

1.2调查人员

1.3调查方法

根据该次调查目的制定《膝骨性关节炎调查问卷表》，对确诊为KOA的患者进行问卷调查。调查内容包括以下几个方面：①一般情况：姓名、性别、民族、年龄、身高、体质量、文化程度、家庭住址；②职业：牧民、农民、外出打工者、家庭主妇、劳动强度；③居住方式：帐篷、藏房、电梯楼房；④遗传因素：骨关节炎家族史；⑤既往病史：外伤、骨病等；⑥饮食：肉类、酥油茶、糌粑、米饭、蔬菜、水果。

2　结果

可以看出居民的居住方式是四川藏区KOA发病因素之一，居住在帐篷居民的患病率远远高于藏房、电梯楼房，见表1。

表1　居住方式与患病率

受藏区生活习惯的影响，家庭主妇、牧民为主要的病发群体之一，见表2。

表2　职业与患病率

从患病人数来看女性患病率也比男性要高得多，女性患病率占绝对的主导。见表3。

表3　性别与患病率

3　讨论

KOA的相关危险因素调查文献较多，目前针对四川藏区KOA发病因素的研究文献不多。四川甘孜是一个以藏族为主的高海拔山区，藏民族有不同的居住方式和生活习惯。同时由于地处高海拔，低气温等环境中，致使有膝关节疼痛症状的人群较多。目前，国内外对引起KOA的危险因素已进行了很多研究：娄思权［4］研究发现KOA的发病率随年龄增长而增加，关节退变及症状的严重程度也随年龄增长而增加。原因可能是随年龄增加，软骨细胞进行性衰老，其合成能力与抗疲劳的能力下降，负重关节抗损伤的能力也逐渐降低。高靖宇等［5］的调查提示KOA的发病率与性别有关，女性患病率4.6%，男性1.7%，女性患病是男性的2.7倍。王新军［6］等调查指出KOA的病因与地理环境、种族、骨密度、营养、遗传、免疫、代谢、职业、创伤等多种因素有关。本次调查是为找出影响该地区KOA高发的主要因素。

3.1气候特征

李伟［7］等调查研究证明KOA具有地域性差异，中国地域辽阔，各个地区气候及风土自有其特点。常居潮湿、寒冷环境的人KOA发病率高。该调查所处地区海拔为2 700～4 500 m，昼夜温差大，冬季寒冷而漫长，春夏季多雨、潮湿是该地区的气候特征。高海拔地区空气稀薄，长期居住在高海拔地区人血液中红细胞含量绝对性增加，血液黏稠度高，血流速度减慢［8］。该调查提示高海拔，低气温的气候特征是KOA高发的主要因素之一。

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3.2性别

李宁华［9］等研究发现：女性随着年龄的增长卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。这也是导致男女骨关节炎患病率差异的可能原因。目前一致认为女性KOA患病率高于男性，以绝经后女性多见。现已证实在人关节软骨细胞上存在雌激素受体，说明关节软骨是雌激素的靶组织。女性患病率4.6%，男性1.7%，女性患病是男性的2.7倍。但该次调查显示：该地区KOA患者中，女性占79.3%，男性20.6%，女性患者是男性的4倍，且远远高于国内研究标准。原因是与该地区女性的职业分工息息相关的。

3.3职业

据调查，一些特殊职业人员更易患骨性关节炎，如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是因为关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。在民族地区“男主外，女主内”的传统生活模式使女性长期从事较强的劳务活动。该地区以自耕农和游牧民为主。就农民而言，女人在家种地，割草，长期居于寒冷潮湿的环境。男人多到外地打工，在本地居住的时间同比女性相对较少。就牧民而言，牧民们世代以放牧为生，逐水草而居，以帐篷为家。帐篷保暖、防风、防湿、防潮功能差，放牧时间越长，KOA的发病率越高。因而调查显示该地区职业和性别是KOA高发的重要因素。

3.4住房结构

牧民长期居住于帐篷中，寒冷，潮湿。相对而言，作为固定住所的藏房保暖、防潮功能较好。甘孜州藏房多数为二层的石、木结构。一楼喂养牲畜，人们的生活场所位于二楼，需要上下楼梯。上下楼梯时膝盖前后移动、侧向扭转，对半月板等关节软组织会造成磨损。因而居住场所也是引起KOA高发的又一重要因素。

3.5关节负重

该调查中发现，女患者比男性多的原因，与其家庭事务分工有着密切的关系，女性长期从事较强的劳务活动，本来上下楼梯已经属于负重运动，但就该地区的女人工作劳动强度大，几年前每天必须要完成的工作有：从水井里打水，提上二楼供生活使用，到一楼喂猪等，多次往返，关节经常负重，引起膝关节解剖学上的改变，导致膝关节表面受力不均，加速软骨丢失、骨刺形成，最终导致骨性关节炎的发生［10］。该次调查说明该地区人民的关节负重也是患KOA的重要原因。

3.6创伤

普遍研究认为任何关节损伤或疾病（半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死、先天畸形或脱位）等都可增加患KOA的风险，高岩等［11］研究提示KOA常常由于膝关节损伤后未予以足够重视，从而使疾病缓慢进展，最终致KOA发生。Driban［12］的研究也发现关节损伤后容易并发KOA。而该次调查结果显示，放牧的患者占比较大，排第二。除去帐篷的影响外，放牧者的职业决定其经常摔伤，对关节软骨造成不同程度的损坏，进一步诱发和加速退行性病变的发生，因而创伤也是本地区KOA高发的重要因素。

3.7饮食

在以往的研究中多食绿色蔬菜是膝关节的保护因素，该调查中藏民日常的饮食习惯是喝酥油茶，吃糌粑，食用牛肉和猪肉等，脂类和蛋白质偏高，饮食结构缺乏维生素。维生素C具有抗氧化作用，参与Ⅱ型胶原合成，保护关节软骨大分子物质和软骨细胞免受氧化应激的损伤。维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，影响骨钙化，还可刺激成熟关节软骨细胞蛋白多糖的合成。有研究表明：VD摄入量及血VD水平的减少会增加患KOA风险［13］。该区海拔高，种植业占比例小，农产品单一。饮食缺乏蔬菜也与KOA的患病有关。

3.8文化程度

张积慧［14］等研究提出高文化水平的人群更懂得自我保护和预防疾病。沈明球［14］等也提示文化程度高及经济收入高的人群中患KOA的人减少，说明较高的经济收入、文化程度与是否患病呈负相关性。藏区老百姓早期教育观念淡薄，文化程度低，不懂得膝关节的相关保护措施，缺乏科学肢体锻炼。因而文化程度低与本地区KOA高发相关。

综上所述，增龄引起的退变是KOA的主要原因。而年龄和性别也是KOA公认的患病因素，该科就诊病人的记录也明确显示这一点。在四川甘孜地区以藏族农牧民居多，其生活水平普遍明显低于城镇居民，同时当地缺医少药，医学知识匮乏是当地农牧民们患骨关节病的主要原因，大多农牧民不能够在早期发现或预防KOA。该科历年的就诊患者中，KOA患者仅次于腰椎病位居第2位，患者95%来自该市农牧区。同时该次调查发现高海拔寒冷，潮湿的气候特点，性别及从事的职业（工作方式、膝关节经常负重）以帐篷和藏房为主的居住方式及创伤，是引起四川省甘孜州藏区KOA高发的主要因素，饮食和文化程度也造成一定的影响。

近年来藏区政府实施牧民定居工程、安全饮水工程、奖励上学等惠民政策，一定程度能降低KOA的发病率。有效地防治该病不仅可以提高居民的生活质量，也可减轻个人及社会的经济负担。

［1］丑钢，李曙波.膝骨关节炎康复指南［J］.武汉：湖北科学技术出版社，2012.

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The People's Hospital of Kangding City Physiatry Department Tibetan Autonomous

GAO Qiong
Rehabilitation，the People's Hospital of Kangding City，Kangding，Sichuan Province，626000 Chian

Objective To investigate the cause of Sichuan Province，the Ganzi Tibetan herdsmen high incidence of knee osteoarthritis.Methods To establish the knee osteoarthritis investigation questionnaire"，the pathogeny of Kangding City People's hospital rehabilitation of knee osteoarthritis patients tracking survey.Results The tent dwellers prevalence rate was significantly higher than that of residential buildings，in household chores and more people prevalence rate was significantly greater than that of migrant workers.The prevalence rate of female was significantly higher than that of male.Conclusion The cause of Sichuan Province Ganzi Tibetan knee bone arthritis of high incidence of the main reasons is the climate is cold and wet，occupation，gender，living in tents and Tibetan houses，weight-bearing joints trauma.

Sichuan Tibetan areas in Ganzi；Knee Osteoarthritis；High incidence

R684

A

1672-5654（2015）11（b）-0115-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.115

2015-08-09）

高琼（1973.8-），女，四川甘孜州泸定县人，本科，副主任护师，主要从事康复护理工作。