乐金堂

（湖北省大悟县东新卫生院，湖北 大悟 432800）

十二指肠损伤的临床诊断和治疗

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目的 观察临床十二指肠的诊断与治疗方式，总结改善十二指肠损伤的治疗方式。方法 随机选取我院20例十二指肠患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者使用不同的手术方式，临床治愈率为90%。结论 十二指肠损伤临床治愈率和早期诊断与治疗手术方式选择有密切关联，对不同患者使用不同的诊断与治疗方式，能够有效提升诊断准确率与临床治疗有效率。

十二指肠损伤；诊断；治疗

临床极少出现十二指肠损伤，十二指肠损伤出现率在所有腹腔脏器损伤中占比3%～5%，但是因为十二指肠特殊化的解剖特点，常常合并存在其他严重类型的脏器损伤，临床诊断较为困难，常常出现误诊漏诊的情况，因此临床诊断需要慎重对待。十二指肠损伤的术后康复，很大程度上受制于早期临床诊断与治疗[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次20例患者中，男性患者比女性患者多2例，年龄最大44岁，最小7岁，平均年龄（31.5±2.1）岁。本次入选患者，损伤原因分别为车祸伤、刀刺伤、挤压伤、坠落伤等，从发病至入院时间在0.5 h～3 d。

1.2诊断情况：临床十二指肠损伤最主要的特点为连续性腹痛、腹胀、呕吐、呕吐物中有血性液体等，除此之外，季肋部压痛和与肌紧张也是临床典型症状。部分患者甚至会出现休克症状。本组的20例患者全部存在明显的外伤史、腹痛以及腹胀史。使用胸腹部X线检查发现隔下游离气体影，CT检查显示游离气体和右肾前间隙液体之间凝聚，有以上临床表现的5例在手术前即被诊断为十二指肠损伤，15例在剖腹探查术中发现十二指肠损伤。手术过程中20例患者全部确诊，无一漏诊。见表1。

表1　十二指肠损伤严重程度分级与部位分布

1.3治疗方法：十二指肠损伤治疗方式，具体选择需要以手术过程中表现的十二指肠损伤位置、损伤范围、损伤程度与患者的身体情况等进行具体选择。本组20例十二指肠损伤患者，12例肠壁缺损较小的患者使用单纯十二指肠缝合修补术，3例十二指肠缺损长度小于1/2周径的患者进行空肠Roux-y形吻合术，对3例受伤时间在10 h内且十二指肠肠壁缺损较大、裂口边缘组织损伤较严重的患者使用空肠修补术，2例合并胰腺损伤情况恶劣者使用十二指肠憩室化手术。所有患者在手术过程中全部放入腹腔引流管，手术之后用胃管放入十二指肠引流进行减压操作，同时对合并腹内脏器损伤患者开展针对性的处理操作。

2　结 果

本组20例患者，18例患者手术后恢复情况较好，部分患者手术治疗后出现并发症，使用保守治疗后患者的临床并发症有所改善或者消失。本组2例十二指肠损伤严重且合并存有胰腺损伤患者，手术后死亡。本组治疗的临床治愈率为90%。见表2。

表2　临床治疗结果

3　讨 论

3.1早期诊断：十二指肠所处位置较深，其和胆道、胃、胰腺等腹腔脏器之间的联系十分紧密，因为十二指肠血供应主要来源于胃十二指肠动脉和终端血管，临床十二指肠损伤之后常常合并有其他形式的脏器损伤，手术治疗操作难度较大，手术后愈合速度慢，且存在多种并发症，临床病死率极高[2]。如何更好的提升十二指肠损伤临床早期诊断的准确率，经过本次研究与对比多种文献资料总结，在患者身体条件许可的情况下，需要尽量的对患者的手上情况有详细了解，之后对患者进行全面整体的身体检查与辅助性检查，特别是CT检查的重要性更不容忽视，联合多种诊断方式对十二指肠早期诊断的重要性价值明显。

3.2病史和体格检查：绝大多数十二指肠损伤患者，都曾经遭受过上腹部撞击、挤压或者存有高空坠落伤害的病史。入院临床诊断，医护人员需要对患者有无受伤史仔细询问，例如身体有无受到激烈撞击、撞击物的具体情况、受伤后的情况等，虽然十二指肠损伤临床缺乏特异性，但是如果出现以下症状，就有极高的概率被判定为十二指肠损伤：①存在明显的腹膜炎症状，同时病症有加重化趋势；②腹腔穿刺穿出胆汁性液体者；③腹痛合并腰疼，且疼痛感以放射性范围朝肩背与会阴部扩散。

3.3辅助性检查的意义：对患者进行血常规、血淀粉酶等各种常规检查的敏感性与特异性通常不高，临床只具有参考性价值。如果单位条件允许，需要对患者做全面整体检查，使用腹部X线、CT检查和B超检查等等都对十二指肠损伤的早期诊断有积极性作用，特别是CT检查对十二指肠损伤的早期诊断现实意义突出，因为其存在较高的密度的分辨力，可以很好的将病变程度与清晰度显示，是十二指肠损伤诊断的主要影像学方式，临床主要表现为：十二指肠肠壁明显增厚或者断裂，损伤后肠壁强化影淡化或消失[3]。

3.4手术方法选择：手术方法的选择正确与否直接决定了十二指肠临床治疗效果，手术方式的选择过程中需要依据患者的损伤位置、损伤程度、入院时间、腹腔内污染程度、是否存在合并脏器损伤和患者自身情况、医院医疗条件等决定[4]。

临床对十二指肠损伤治疗的手术方式选择，通常使用较多的有四种手术方式。如果患者十二指肠第1、4部有较小破裂伤症状，受伤之后时间不超过10 h，破口不超过1/3周的患者，可以使用单纯缝合修补术进行治疗操作[5]。十二指肠第2、3部分出现大部断裂或者横断伤、撕裂者，需要现将损伤肠段切除之后再使用段段吻合；如果张力太大，难以顺利吻合，可现将远端关闭，用近端和空肠进行端侧吻合术；如果断端血发生循环不畅情况，可现将远端关闭，把十二指肠和空肠做Roux-Y做吻合操作。十二指肠损伤情况严重，肠壁出现较大缺损情况或者裂口边缘伤害严重者，可以对其使用十二指肠空肠Roux-Y吻合术或者十二指肠憩室化手术[6]。十二指肠空肠Roux-Y吻合术现如今依旧是修补十二指肠最为便捷可靠的其中一项方法，但是因为这项方法操作较为复杂，对人体造成创伤性巨大，因此如今使用较多的临床治疗手术方式是Cogbill改良憩室化简化手术[7]。

在本次研究中，12例十二指肠肠壁缺损较小的患者使用单纯十二指肠缝合修补术，得到较好治疗效果，可是如果早期诊断发现患者有严重的腹腔内污染情况，则尽量不要选择此项手术方式，以防止因为十二指肠漏而造成患者死亡情况[8]。另外本次研究中对3例十二指肠缺损长度较小的患者使用空肠Roux-Y形吻合术，此方式选择使用的主要目的是为了转流十二指肠液、胰液与胆汁等，以实现小肠腔减压的目的，以防止发生十二指肠肠漏的情况[9]。对3例十二指肠肠壁缺损程度恶劣患者使用空肠补片修补术，此项操作方式复杂性强，临床广泛应用效果较差。另2例合并胰腺损伤较为严重，对其使用十二指肠憩室化手术，此项手术方式手术时间长，对患者的耐受性要求高，此2例患者手术后死亡。其余18例患者手术后恢复效果较好，部分患者手术后出现并发症，但经过保守治疗后，症状得到了相应改善甚至消失，本组临床治愈率为90%，临床治愈率较高。

综上所述，十二在市场损伤治疗的有效性与否，不但和早期诊断有密切关联，同时也不可忽视手术方式的选择。临床治疗手术方式的选择，需要依照患者的具体病情而使用不同的诊断方式，合适的诊断方式能够提升诊断准确率，降低误诊漏诊概率的出现，准确诊断后配合有效可靠的治疗方式，能够实现提升临床治疗有效率、降低病死率的效果。虽然当今临床十二指肠损伤术后并发症和病死率依然较高，但是只要早期诊断准确与治疗方式合适，是能够有效降低患者术后并发症与病死率的发生率的[10]。

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[2] 冯广恒.十二指肠损伤的诊断和治疗[J].中国医药科学,2012,2 (9):168+170.

[3] 石莹.多发伤合并十二指肠损伤14例诊断和治疗体会[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(11):1057-1059.

[4] 阿不都外力•吾守尔,卡哈尔江•阿不都外力,卢喜,等.十二指肠损伤的诊断和治疗[J].新疆医科大学学报,2011,34(4):390-392.

[5] 陈方慧,陈辉兵,周悦婷,等.多发伤合并十二指肠损伤22例诊治分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2011,4(1):43-46.

[6] 汪熊铁,胡邓迪,朱越锋.闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育,2011,9(4):422-424.

[7] 郑树峰.闭合性十二指肠损伤的治疗体会(附7例分析)[J].临床医药实践,2011,20(11):871-872.

[8] 于吉人,李甫强,傅佩芬,等.钝性腹部创伤致十二指肠损伤的早期诊断和治疗[A].浙江省医学会创伤学分会.浙江省医学会创伤学分会成立大会暨2009年浙江省创伤学术年会论文汇编[C].浙江省医学会创伤学分会,2009.

[9] 万凯明,刘小孙,俞继渭,等.钝性腹部创伤致十二指肠损伤的早期诊断和治疗[A].浙江省医学会外科学分会.2009年浙江省外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会外科学分会,2009.

[10] 朱长举,姚国华,王万鹏,等.十二指肠损伤的早期诊断及治疗[J].医药论坛杂志,2014,34(7):77-78.

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1671-8194（2015）30-0149-02