谷丽萍

（1 河南省新乡市第一人民医院超声医学科，河南 新乡 453000；2 上海市第六人民医院东院超声医学科，上海 201306）

负压对超声引导下甲状腺细针穿刺结果的影响

谷丽萍1,2

（1 河南省新乡市第一人民医院超声医学科，河南 新乡 453000；2 上海市第六人民医院东院超声医学科，上海 201306）

目的 探讨负压对超声引导下甲状腺细针穿刺结果的影响。方法 回顾分析2014年2月至 2014年12月期间在我院接受超声检查79位甲状腺结节患者，共87个甲状腺结节。所有结节均得到手术病理或穿刺活检病理证实。在87个结节的穿刺过程中，采用目前常用的两种的穿刺方法进行分组，第一种无负压穿刺方法共41个结节，第二种有负压穿刺方法共46个结节。对照分析87个甲状腺结节细胞学及病理学结果，得出穿刺细胞学的敏感性、特异性、准确性，比较两种穿刺方法的敏感性、特异性、准确性。采用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05 差异有统计学意义。结果 在87个甲状腺结节中，32个为恶性结节，55个为良性结节。无负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为 93.3%、88.5%、90.2%。负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为 88.2%、89.6%、89.1%。经各项比较P均>0.05，统计学无差异。结论 两种超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的方法，其敏感性、特异性、准确性经比较，P 均>0.05，统计学无差异。

甲状腺结节；穿刺活检；手术病理；随访

甲状腺结节在我国已成为一种临床常见病，发病率约大多数为良性，5%～15%为恶性[1]。随着超声技术的发展，高频探头和多普勒超声成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。但超声检查仅从结节的形态、大小、边界、内部回声情况、周边及内部血流情况、后方回声等方面来判断结节性质，甲状腺结节的定性诊断存在一定困难。

超声引导下细针穿刺（US-FNA）已被欧美评估甲状腺结节首选的检查手段，但因细针穿刺取材相对较少，导致活检失败率较高，达6.4%～33.6%[2]。本文主要探讨负压对超声引导下甲状腺穿刺结果的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取我院2014年2月至2014年12月期间在我院接受超声引导下甲状腺穿刺的79位甲状腺结节患者，共87个甲状腺结节。所有结节均得到手术病理或穿刺活检病理证实。在87个结节的穿刺过程中，采用有无负压两种的常用穿刺方法进行分组，第一种无负压穿刺方法共41个结节，第二种有负压穿刺方法共46个结节。在行超声引导下甲状腺穿刺的87例患者中，男28例、女59例，平均年龄（47.3± 10.6）岁；平均结节大小（2.1±1.1）cm。所有患者在穿刺细胞学检查前，均需行血常规、凝血常规检查。

1.2仪器与方法：使用飞利浦（PHILIPS）IU22超声诊断仪，探头频率8～14 MHz。穿刺针选用23G细针。对目标病灶先行常规超声检查，观察其大小、形态、内部回声特点、血流、钙化等情况。对穿刺部位进行常规消毒，予穿刺点皮下局部利多卡因麻醉，超声引导下对目标结节细针穿刺，针尖达结节内部后，来回提插穿刺针数次，拔针涂片，并放入固定液中固定，通常对目标结节穿刺2～3针。再将固定好的涂片送至病理科进行巴氏染色，由经验丰富的病理医师作出诊断。细胞学诊断参照甲状腺细胞病理学Bethesda分类法[3]。细胞学结果按照Bethesda分类法；Ⅰ级为无法明确诊断或细胞成分不足；Ⅱ级为良性病变；Ⅲ级为意义不明确的细胞异型性或滤泡性病变；Ⅳ级为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ级为可疑甲状腺癌；Ⅵ级为甲状腺癌。病理学分为两大类：良性病变和恶性病变。

1.3统计学方法：应用SPSS21.0统计学软件，以手术病理诊断结果或临床随访6个月以上为金标准[4]，计算超声引导下甲状腺性别穿刺的敏感度、特异度、准确率。计数资料采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2　结 果

87个结节中良性病变55个：结节性甲状腺肿37个、甲状腺腺瘤18个。恶性病变32个：甲状腺乳头状癌15个、微小乳头癌6，未分化癌7个、甲状腺滤泡状腺癌4个。以无负压行US-FNA的41个结节中，手术病理或临床随访为良性26个，恶性15个。US-FNA诊断良性23个、恶性14个；涂片不满意4个。以施加负压行US-FNA的46个结节中，手术病理或临床随访为良性29个，恶性17个。US-FNA诊断良性25个、恶性15个；涂片不满意6个。见表1。

表1　有无负压组超声引导下细针穿刺细胞学检查结果

无负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为93.3%（14/15）、88.5%（23/26）、90.2%（37/41）。负压超声引导下细针穿刺细胞学检查的敏感度、特异度、准确率分别为88.2%（15/17）、89.6%（26/29）、89.1%（41/45）。二组敏感度、特异度、准确率经统计学分析，二组各项值比较，P均>0.05，统计学无差异。

3　讨 论

近年来，甲状腺结节发病率逐年增高，而仅恶性及部分良性结节需行手术治疗，因此，术前如何对甲状腺结节的良、恶性作出准确的判断显得十分重要。超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查凭借其安全简便、廉价、可多点和重复穿刺等优点，是目前术前鉴别结节性质最有效的方法[5]。国外文献报道，甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）对于甲状腺结节性质诊断敏感度为79%，特异度为98.5%，诊断准确率为87%[6]，Bethesda分类细胞学结果；Ⅰ级占2%～20%；Ⅱ级占60%～70%；Ⅲ级占3%～6%；Ⅳ级占6%～12%；Ⅴ级为占3%～5%；Ⅵ级占3%～8%[2]，本研究结果基本与之相符。

但超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查也存在取材不满意、病理诊断不满意或无诊断等缺点，可能与结节大小、血供、钙化、穿刺人员技术、病理医师诊断水平等有关。本组研究中进行的两种穿刺方法是目前主流穿刺方法，国内外对这两种方法的评价褒贬不一。在我们的研究发现，这两种穿刺方法在敏感度、特异度、准确率上均无统计学差异，在临床操作中科根据具体情况对两种方法加以选择。

超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查也存在一些并发症，包括出血、邻近其他组织的误刺、感染、针道转移等，但其发生率极低[7]，出血是其中最常见的并发症，在本研究过程中未发生明显并发症。

本研究同时也存在一些缺点：①纳入研究的样本含量小，对研究结果可能造成影响，需要进一步扩大样本含量；②本研究只考虑负压对穿刺的影响，未考虑结节大小、血供、钙化、穿刺人员技术、病理医师诊断水平等因素对穿刺诊断结果的影响；③样本随访的时间不长，6～12个月为主。

总之，超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查为目前鉴别结节性质最有效的方法，尽管其存在一些缺点，但仍可我们鉴别诊断甲状腺结节良恶性提供有力证据，有利于下一步治疗方案的提出。

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The Influence of Negative Pressure Suction on Ultrasound-guided fine-needle Aspiration of Thyroid Nodules

GU Li-ping1,2
(1 Department of Ultrasound, Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China; 2 Department of Ultrasound, Shanghai 6th People’s Hospital East Hospital, Shanghai 201306, China)

Objective The aim of this research was to evaluate the influence of negative pressure suction on ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (US-FNAB) of thyroid nodules. Methods From February 2014 to December 2014， 79 patients with 87 thyroid nodules underwent Ultrasound-guided fineneedle aspiration. All patients were divided into two groups according to whether done with negative pressure suction or not. All the nodules were subsequently verified by histology or follow-up findings. The aspiration cytology sensitivity， specificity， accuracy of each group was compared. Results Among 87 thyroid nodules diagnosed by cytology， actually there were 55 benign and 32 malignant nodules confirmed by the pathological or follow-up ultrasound. The sensitivity，specificity and accuracy were determined to be 93.3%,88.5%,90.2%in the group puncture with negative pressure, and 88.2%, 89.6%, 89.1% in another group. Conclusion There was no statistical difference in two methods thyroid fine needle aspiration of its sensitivity， specificity， accuracy.

Thyroid nodules； US-guided fine-needle aspiration； Cytopathology； Follow-up

R581

B

1671-8194（2015）30-0013-02