李贤峰，陈厚良

·病例报告Case report·

梅毒性冠状动脉口狭窄行经皮介入治疗一例

李贤峰，陈厚良

梅毒；冠状动脉狭窄；介入治疗

【Key words】syphilis；coronary stenosis；interventional therapy

病史摘要

患者女，38岁。因“反复上腹痛伴恶心、呕吐及胸闷、心慌2周，加重5 d”被收入消化内科。1周前曾因相同症状先后就诊于2所医院，均按照消化道疾病给予抑酸、保护胃黏膜、止吐等治疗，症状未见明显好转。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史，否认冶游史。已婚，未生育，配偶体健。入院查体生命体征正常，全身皮肤无皮疹，淋巴结无肿大。心脏听诊主动脉瓣听诊区可闻舒张期杂音，腹软，无压痛。诊断腹痛待查：急性胃炎？肠系膜上动脉综合征？入院后心电图检查见广泛的ST-T改变：Ⅰ、aVL，V3-6ST段明显压低，aVR导联ST段抬高（见图1），抽血急查CK 205.0U/L，CK-MB 33.0 u/L，TC 4.50 mmol/ L，LDL-C 1.94 mmol/L，HDL-C 0.78 mmol/L，TG 1.24 mmol/L，cTnⅠ11.066 ug/L。诊断不稳定性心绞痛，分层高危，并根据心电图特征认为其左主干病变或3支病变可能性极大，立即转入心内科。给以阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗，并给以β阻滞剂和硝酸酯类药物，症状明显好转，但心电图改善不明显。超声心动图见左室前壁、下壁及室间隔运动幅度减低，主动脉瓣中度关闭不全，升主动脉内径31 mm，室间隔7 mm，左室舒张末期直径49 mm，LVEF 48%。决定尽快给以冠状动脉造影检查，术前常规免疫学化验发现梅毒抗体阳性，追问病史，其诉数月前外院体检即发现为梅毒抗体阳性，但无皮肤黏膜损害病史，无虹膜睫状体炎及会阴部软下疳病史。3 d后其同意做冠状动脉造影检查，造影见左主干开口狭窄90%，其余分支血管完全正常，未见任何斑块，并以5 F造影导管进入左主干开口时即可造成嵌顿导致压力明显下降。……