苏国强，马建华，郑彦钦，卢立军

·病例报告Case report·

舌动脉瘤破裂出血动脉栓塞治疗一例

苏国强，马建华，郑彦钦，卢立军

舌动脉；动脉瘤；出血；动脉栓塞

【Key words】lingual artery；aneurysm；hemorrhage；artery embolization

病例资料

患者男，51岁。因吐出鲜血500 ml来急诊。曾因头面部及颈部皮疹，伴发热，双上肢肿胀、无力1个月，实验室检查肌酸激酶明显升高，肌电图提示皮肌炎。经激素冲击治疗后，持续口服激素治疗3个月，病情稳定。患者无明显诱因，突然吐出鲜血约500 ml，呈长条状血凝块，行喉镜、胃镜及胸部CT检查未发现异常。3 d后再次呕吐鲜血约1 000 ml，继之出现呼吸骤停、意识丧失，予气管插管、心肺复苏等抢救，心跳、呼吸恢复，为明确出血原因，心肺复苏后第2天行DSA检查，颈外动脉造影显示，右侧舌动脉咽段距起始部3 cm处见囊袋样对比剂充盈，约0.8 cm×1 cm，后缘见小尖刺状突起，诊断为舌动脉瘤。考虑出血为动脉瘤破裂所致，决定行动脉瘤栓塞治疗，将微导管插至右侧舌动脉，注入明胶海面颗粒适量，经微导管释放2 mm×2 mm微弹簧圈1枚，再次造影，见右侧舌动脉血流消失，囊袋不显影。术后随访半年未再发生出血。

图1　舌动脉瘤破裂诊治过程图像

讨论

舌动脉动脉瘤破裂大出血十分罕见，通过动脉栓塞治疗的病例极少［1］。舌动脉为颈外动脉的第2大分支，多在甲状腺上动脉与面动脉之间，亦可起始于面动脉或甲状腺上动脉。舌动脉在舌骨大角高度由颈外动脉前内侧壁发出，分为咽段及舌段［1］。咽段是指舌动脉的起点到进入舌肌前，位于咽侧壁的舌动脉主干，此段动脉呈凸面向下的弧形，其内侧为舌骨大角和咽肌，外侧为舌下神经和颌下腺。舌段为进入舌肌及舌下区的动脉。亦有学者将舌动脉分为4段，即起始段、舌骨舌肌段、舌深动脉升段、舌深动脉水平段［2］。

CT、MRI可清晰显示舌动脉的起源及走行［3-4］。术前行CT、MRI检查可明确舌动脉起源、走行及病变情况，为介入手术提供影像学资料，提高介入手术成功率。

皮肌炎是以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉炎性、变性的疾病，主要累及皮肤和血管，常伴有关节、心肌等多器官损害，各年龄组均可发病。皮肌炎合并动脉瘤破裂出血的报道极少［5］，本例患者舌动脉动脉瘤是否与皮肌炎有关，有待进一步探讨。

舌、咽部急性出血的患者治疗较为棘手，发生于舌动脉咽段出血的患者，临床止血困难，大量出血可导致患者窒息死亡。喉镜检查常难以发现出血点，DSA检查不但可明确出血的部位，了解其与周围血管的交通情况，还可通过导管技术将栓塞材料送至靶血管，栓塞出血动脉，并可实时观察栓塞效果。本例患者造影发现动脉瘤发生于舌动脉咽段，载瘤动脉较细、迂曲，舌动脉主干与颈外动脉成角较大，常规导管难以固定，用微导管行动脉栓塞，插管位置准确，栓塞后疗效肯定，无明显并发症发生。此方法操作简单，创伤小，值得临床推广［6］。

［1］范新东，毛青.颅面部介入诊疗学［M］.上海：上海世界图书出版公司，2011：12-13.

［2］何尚宽，徐达传，王兴海，等.舌动脉的形态类型及其临床意义［J］.中国临床解剖学杂志，1998，16：29-31.

［3］王忠平，李咏梅，欧阳羽，等.磁共振3D-Tricks技术在评估舌动脉解剖中的应用［J］.中国临床解剖学杂志，2012，30：181-184.

［4］王学廷，冯丽，王涛，等.16层螺旋CT血管成像评价舌动脉解剖［J］.医学影像学杂志，2010，20：627-629.

［5］董功航.十二指肠血管瘤破裂致上消化道大出血一例［J］.中华普通外科杂志，1997，12：301.

［6］金德昊，金武男，南弘权，等.介入栓塞术在舌、咽部急性出血中的临床应用2例［J］.中国临床医学影像杂志，2006，17：358.

Successful treatment of acute massive hemorrhage due to ruptured lingual aneurysm with arterialembolization：report of one case

SU Guo-qiang，MA Jian-hua，ZHENG Yan-qin，LU Li-jun. Department of Radiology，No.401 Hospital of PLA，Qingdao，Shandong Province 266071，China（J Intervent Radiol，2015，24：123-124）

SU Guo-qiang，E-mail：sgq.401@163.com

R573.2

D

1008-794X（2015）-02-0123-02

2014-05-14）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.008

266071山东青岛解放军第401医院放射科

苏国强E-mail：sgq.401@163.com