刘燕，李淑红，敖雪玲

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植入式心律转复除颤器手术前后患者确定感、焦虑与性格乐观状态的研究

刘燕，李淑红，敖雪玲

目的研究比较植入式心律转复除颤器（ICD）作为心源性猝死的一级预防（primary prevention，PP）和二级预防（secondary prevention，SP），在植入前、植入后1周以及植入后1个月对患者情绪的不同影响。方法选择15例患者应用植入式心律转复除颤器作为心源性猝死的PP，15例患者应用植入式心律转复除颤器作为心源性猝死的SP，应用描述性横断面调查法，利用Mishel-疾病不确定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS-C），特质状态焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）和生活目标量表（the Life Orientation Test，LOT-R），通过晤谈行半结构访问。结果在植入式心律转复除颤器植入前，两组患者的MUIS-C分值都较高（PP=67.67±13.36；SP=70.27±6.80，P=0.507）；LOT-R分值为PP=15.67±3.8，SP=16.47±3.6，P=0.557；STAI分值为PP=37.40±10.0，SP=37.73± 13.6，P=0.940。在植入式心律转复除颤器植入后1个月，PP患者的MUIS-C分值明显低于SP患者（PP= 62.33±4.17，SP=67.87±4.61，P=0.002）。结论利用植入式心律转复除颤器作为SP的患者护理时更应该引起护士的重视。

植入式心律转复除颤器；不确定感；焦虑；性格乐观

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of implantable cardioverter defibrillator（ICD）implantation，used as primary prevention（PP）or secondary prevention（SP）measure for cardiogenic sudden death，on patient's moods such as uncertainty，anxiety or optimism，and to compare the results between PP and SP.MethodsICD implantation，used as primary prevention measure，was performed in 15 patients（PP group），and ICD implantation，used as secondary prevention measure，was carried out in other 15 patients（SP group）.Mishel's Uncertainty in Illness Scale（MUIS-C），State-Trait Anxiety Inventory（STAI），and the Life Orientation Test（LOT-R）were used as quantitative methods to evaluate patient's moods including anxiety，uncertainty or optimism in perioperative period.ResultsBefore ICD implantation both PP group and SP group had high scores in MUIS-C（PP=67.67±13.36，SP=70.27±6.80，P=0.507），in LOT-R（PP=15.67±3.8，SP=16.47±3.6，P=0.557），and in STAI（PP=37.40±10.0，SP=37.73±13.6，P= 0.940）.One month after ICD implantation MUIS-C score of PP group was significantly lower than that of SP group（PP=62.33±4.17，SP=67.87±4.61，P=0.002）.ConclusionMore nursing attention should be paid to the patients who receive ICD implantation as secondary prevention measure.（J Intervent Radiol，2015，24：169-171）

【Key words】implantable cardioverter defibrillator；uncertainty；anxiety；optimism

恶性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的主要原因，约占心脏猝死的87%。虽然随着心电监护技术的发展已使院内心脏性猝死率大大降低，但院外常因不能及时复苏而死亡。植入式心律转复除颤器（ICD）具有能够自动识别、正确诊断恶性室性心律失常，并在数秒钟内即给予准确治疗和在心动过缓时支持起搏的能力，是一级预防（PP）和二级预防（SP）心源性猝死的最有效方法［1］。

将ICD作为SP的患者，大部分是住院患者，他们发生过持续性心律不齐甚至心脏停跳；而将ICD作为PP的患者，大部分是门诊患者，接受医师建议而植入。在心血管疾病患者群中，能否保持乐观的心态会直接影响疾病的恢复［2］。焦虑在患者的SP中已经得到证实，但是在PP中尚无记录［3］。本研究目的在于观察ICD作为心源性猝死PP或者SP预防的患者，他们在ICD植入前（T-1）、植入后1周（T-2）、植入后1个月（T-3）的不确定感、焦虑和性格乐观是否相同，为不同患者提供针对性的护理提供依据。

1　材料与方法

1.1对象

选择2009年10月—2012年6月，在我院心脏内科接受ICD植入的患者30例，其中15例是PP，15例是SP。30例中男21例，女9例，年龄（56±9）岁。部分患者是住院患者，还有部分是准备住院接受ICD植入。入选标准：①年龄≥40岁；②有一定的阅读能力；③首次接受ICD作为心源性猝死的PP或者SP预防。排除标准：①有确诊的认知功能障碍或者焦虑症，②有不稳定的心功能状态（不稳定性心绞痛，急性心衰），③病史记录有合并症，预计生存期少于1年，④在未来3个月计划进行心脏手术。

1.2测量工具及方法

应用3种标准工具：MUIS-C，STAI和LOT-R。①MUIS-C分值23～115，中间值69。分值越高反映患者的不确定感（即不能确定与疾病相关的事件的意义）程度越高。MUIS一般被用来评价心脏疾病、癌症和慢性病患者的不确定感。这一理论有助于解释患者认识致病因素、认知事件发生的意义。②STAI用来测量成人的焦虑感。STAI有40条，分为2种形式。STAI-S测量暂时焦虑状态，反映患者目前的感觉；STAI-T测量一种更加持久的焦虑状态，反映患者一般感觉。STAI分值20～80，分值越高反映患者越焦虑。③LOT-R用来测量性格乐观程度。分值越高反映患者越乐观。

对所有参与的患者介绍研究目的、签署知情同意书，对知情同意的患者分别于植入前（T-1）、植入后1周（T-2）、1个月（T-3）进行调查。在ICD植入前，记录患者的心血管病史和一般情况（包括年龄、性别、文化水平、职业、经济情况、道德水平等，有关种族信息没有收集），并进行MUIS-C，STAI-S，STAI-T和LOT-R测量。在植入ICD后1周、植入ICD后1个月只测量MUIS-C，STAI-S。植入前、植入后1周第1次访问是在门诊约定时间进行，后1个月的MUIS-C和STAI-S完全是通过电话完成的，所有参与者都是按照相同的顺序进行试卷问答的。1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不确定感测量结果

MUIS测量值在PP组和SP组3个不同时间（T1～T3）测量结果见表1。在T-1、T-2，两组差别不具有统计学意义（P=0.507，P=0.105），在T-3两组差别具有统计学意义（P=0.002）。

表1　T1～T3 3个不同时间两组MUIS-C均值的比较

2.2焦虑感和性格乐观值测量结果

LOT-R和STAI测量值在PP组和SP组3个不同时间（T1～T3）测量结果如表2。如下表所示，LOT-R和STAI测量在PP组和SP组3个不同时间（T1～T3）测量结果没有明显不同，差别没有统计学意义。

表2　T1～T3 3个不同时间两组LOT-R和STAI均值的比较

3　讨论

这项实验研究描述了在植入ICD作为心源性猝死PP和SP的3个时期：即植入前、植入后1周、植入后3个月，患者会出现疾病不确定感和焦虑感。研究发现在植入ICD前、植入后1周的SP组的不确定感测量分值高于PP组，但是这两组数据差别不具有统计学意义。在植入ICD后1个月，SP组不确定感值高于PP组，差异有统计学意义。在我们的PP和SP组MUIS-C平均值明显高于Carroll等［4］的报道值（51.4±15.9）。然而，我们植入ICD作为SP组患者的不确定感分值与Flemme等［5］研究结果相似，但是却低于Mishel等［6］的报道（63.41±13.49）。SP患者已经发生过室性心动过速等恶性心律失常，已经产生了恐惧心理，精神高度紧张，因此，植入ICD作为SP组患者，我们更应该加强护理，护理人员应该以热情、耐心的态度与患者建立良好的护患关系，解除患者的困惑，帮助患者正确认识疾病及ICD治疗，明白ICD是生命保障。尽最大努力消除患者的心理障碍，减轻精神压力。建立完善的患者档案，健全随访制度，对促进患者迅速全面的康复，减轻患者焦虑，提高日后生存质量有很大帮助［7］。在接受ICD植入前患者都会经历不确定感的适度升高，这种不确定感归因于人体内存在的慢性不确定感，它在人体患慢性病或者接受治疗时就会出现［8］。对焦虑和性格乐观状态测量发现，两组患者在不同时间点分值差别不大，差别不具有统计学意义。

本研究分析了患者在第1次接受ICD植入病程中所产生的不确定感、焦虑以及性格乐观程度。本调查结果提示对准备ICD植入的患者应针对患者的不同情况采取不同的护理方式，以提高患者生命质量。

［1］Atwater BD，Daubert JP.Implantable cardioverter defibrillators: risks accompany the life-saving benefits［J］.Heart，2012，98: 764-772.

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［5］Flemme I，Edvardsson N，Hinic H，et al.Long-term quality of life and uncertainty in patients living with an implantable cardioverter defibrillator［J］.Heart Lung，34:386-392.

［6］Mishel，MH.Uncertainty in illness scales manual［M］.Chapel Hill:University of North Carolina，1997:156-157.

［7］周建伟，张荣杰，刘英丽.ICD植入术患者的健康指导［J］.中国医药导报，2009，6：88-89.

［8］Mishel MH.Uncertainty in chronic illness［J］.Annu Rev Nurs Res，1999，17:269-294.

The study of patient's moods of uncertainty，anxiety or optimism before and after ICD implantation

LIU Yan，LI Shu-hong，AO Xue-ling.Department of Cardiology，General Hospital of Lanzhou Military Region，Lanzhou，Gansu Province 730050，China

LIU Yan，E-mail：liuyan9563@sina.cn

R541.75

A

1008-794X（2015）-02-0169-03

2014-03-06）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.020

730050兰州兰州军区兰州总医院心血管内科

刘燕E-mail：liuyan9563@sina.cn