樊刚，李波，董莉

·临床研究Clinical research·

回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧及应用

樊刚，李波，董莉

目的探讨回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器取出技巧及应用价值。方法近3年置入172例可回收下腔静脉滤器，在取出滤器的111例患者中，对回收钩贴壁的18例患者，采用鹅颈抓捕器-单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法。结果18例常规取出法失败的病例，均成功取出。结论对回收钩贴壁的疑难性下腔静脉滤器，采用鹅颈抓捕器-单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法取出，损伤小，操作简单易行，值得推广应用。

肺栓塞；下腔静脉滤器；回收钩贴壁；加硬导丝辅助

【Abstract】ObjectiveTo explore the technical skill of retrieving the inferior vena cava filter that its recycling hook is affixed to the venous wall，and to discuss the clinical application of this technique. MethodsIn recent three years，retrievable inferior vena cava filter was placed in a total of 172 cases at authors'hospital.Of the 111 cases whose filter was retrieved，the filter's recycling hook was affixed to the venous wall in 18.The retrieval of filter was difficult in these 18 patients.One or several gooseneck protectors together with hardening wire-assisted ring and conventional retrieving method were employed to retrieve the filters.ResultsWith the help of gooseneck protector and hardening wire-assisted ring，the filter was successfully retrieved in all the 18 patients after the failure of conventional retrieving method.Conclusion For the retrieval of filter with its recycling hook being affixed to the inferior vena cava wall，combination use of one or several gooseneck protectors together with hardening wire-assisted ring can be very effective.This technique is less invasive and technically-simple.Therefore，this technique should be recommended in clinical practice.（J Intervent Radiol，2015，24：158-160）

【Key words】pulmonary embolism；inferior vena cava filter；recycling hook attached to wall；hardening wire assistance

肺动脉栓塞（PE）大多数是由于下肢及盆腔的深部静脉血栓脱落造成的，是常见的致死原因之一。因其缺乏典型的临床症状和特异性的检查、检测指标，临床不容易诊断。因此，预防治疗尤为重要。下腔静脉（IVC）滤器（inferior vena cava filter，IVCF）是为预防IVC系统栓子脱落引起PE而设计的一种装置，但滤器长期放置可引起并发症。目前，发展最快的滤器为选择性可回收滤器，由于其远期并发症较少，在临床上应用愈来愈广泛，但也有一部分可回收滤器回收失败。失败的主要原因是滤器倾斜、回收钩紧贴在血管壁上（即回收钩贴壁）。我科近3年共收治IVCF回收钩贴壁患者18例，现总结如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

2011年1月—2013年12月，我科共收治下肢深静脉血栓形成（DVT）患者172例，其中男96例，女76例，年龄为19～88岁；共放置IVCF 172枚。在滤器取出前行IVC造影发现18例患者的滤器倾斜、回收钩贴壁，难以取出。其中男10例，女8例：年龄19～45岁，所用可回收式滤器为OPTEASE 5例，Aegisy 13例。

1.2滤器取出技巧

1.2.1造影方法经Seldinger法穿刺健侧股静脉成功，置入导管鞘，选择性置5 F的导管于IVC行造影，观察IVC通畅情况及滤器位置、形态，并排除滤器和IVC内血栓可能。滤器可回收钩贴壁的造影诊断标准：切线位滤器尾端回收钩紧贴IVC壁，滤器长轴倾斜角度＞15°。

1.2.2滤器取出方法①常规套取法：所有患者均先采用鹅颈抓捕器直接套取滤器下端可回收钩法进行尝试。②鹅颈抓捕器-单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法：首先将鹅颈抓捕器伸出外套管，在圈套环内送入1支普通0.035英寸加硬超滑导丝，外套管收紧，一并经8 F导管鞘引入至滤器下端，加硬导丝经滤器下端贴壁侧网口进入滤器，并向上进入IVC，鹅颈抓捕器连同导丝套取滤器下端，松开鹅颈抓捕器，撤出导丝，鹅颈抓捕器回撤到滤器下端，圈套环滑进可回收钩后，固定抓捕器，上推鞘管，回收滤器。如单个加硬导丝辅助无法圈套成功，再次经可回收鞘管送入另1支超滑加硬导丝，经圈套环进入滤器下方另一网孔，通过导丝支撑，用上述方法圈套后回收滤器。如果2支加硬导丝仍无法回收，可再次送入第3支超滑加硬导丝，3支加硬导丝从滤器下方不同网孔进入，通过三角固定，使贴壁的可回收钩离开静脉管壁而居中，用常规方法取出滤器。见图1。

图1　IVCF取出过程

1.2.3术后观察及随访滤器取出后再次行经导管IVC造影，观察管壁是否光整及血流通畅情况，有无对比剂外渗、滞留；观察取出滤器有无变形、断裂；定期彩色多普勒超声（彩超）复查。

2　结果

2.1回收取出情况

18例可回收钩贴壁患者，采用鹅颈抓捕器-单个或多个加硬导丝辅助圈套加常规套取法，均回收成功，无一例失败。且取出的滤器形态基本正常，无变形、断裂，取出后血管造影显示IVC壁光滑，血流通畅，无对比剂外渗。所有患者术后无腹部疼痛、出血等并发症发生，经彩色多普勒超声（彩超）复查，IVC管壁光滑、无腹腔积液出院。出院后规律抗凝治疗，随访1～24个月，随访期内无并发症发生。

2.2应用研究

2011年以前，对不能用常规方法取出的滤器，曾采用导丝成襻法取出3例、胃镜活检钳辅助法取出1例、猪尾导管搅拌法取出3例、金属鞘拨撬法取出2例。2011年后，采用单个或多个加硬导丝辅助圈套的方法取出滤器，采用此方法后，取出滤器成功率100%，且对血管损伤小，操作简单易行，值得推广应用。

3　讨论

PE通常发生于体循环静脉血栓形成之后，栓子大多来源于DVT和盆腔静脉丛内的血栓。IVCF置入是预防PE的一种装置，既能截获栓子，又能保持IVC通畅。但长期置入存在并发症：如IVC阻塞，肺栓塞和肺栓塞复发，滤器变形，滤器移位、迁徙至右心和肺动脉，滤器支脚穿透血管壁，滤器折断，穿刺点出血、血栓形成，感染等严重致死性并发症。另外，长期放置之永久性滤器，需要终生抗凝治疗，于健康不利也增加患者心理负担。目前发展最快的是可回收式滤器，因此，可回收式滤器逐渐取代永久滤器在临床上应用越来越广泛。但是，可回收式滤器也存在无法取出的可能。影响滤器回收的因素很多，包括滤器移位、变形、断裂，滤器倒钩刺破IVC壁、粘连，滤器内血栓，滤器倾斜、回收钩贴壁等，在取出困难的病例中较常见的是滤器倾斜致回收钩贴壁。

随着可回收滤器应用愈来愈多，有关滤器回收钩倾斜、贴壁引起滤器回收困难，甚至不能回收的问题也越来越多［1］。另外，滤器置入时的形态、位置及植入时间也可能影响滤器的倾斜甚至贴壁。滤器回收钩贴壁不仅影响鹅颈抓捕器套取，同时贴壁增加滤器主体与IVC壁粘连的风险，导致滤器取出困难［2］。

目前报道的回收钩贴壁滤器取出方法有多种，大致分为3类。①使用金属鞘等器械拨撬回收钩，回收钩贴壁解除后采用常规方法取出；②采用支气管镜钳直接抓取滤器主体回收；③采用加硬导丝辅助后常规法取出。采用前两类，操作复杂、费时、有损伤IVC壁的风险，取出滤器有可能变形，手术费用增加，限制了其临床应用［3］。

采用鹅颈抓捕器-单个或多个超滑加硬导丝辅助圈套加常规套取法，从滤器下端不同网眼置入加硬导丝，通过加硬导丝支撑，三角固定，使滤器下端贴壁的可回收钩居中，通过常规套取法取出，此方法的特点是不会增加穿刺血管损伤的风险，难度小，操作简单，易于掌握。另外，在理论上本方法适用于所有带回收钩的可回收式腔静脉滤器。

总之，采用的鹅颈抓捕器-单个或多个超滑加硬导丝支撑辅助圈套法可有效、快速地取出回收钩贴壁的滤器，避免滤器的长期放置，并且不会增加手术的相关风险及费用，可作为滤器常规取出方法失败后的首选方案。

［1］肖亮，童家杰，解世洋，等.导管辅助法回收贴壁Günther Tulip滤器的初步经验［J］.介入放射学杂志，2011，20：372-376.

［2］Van Ha TG，Vinokur O，Lorenz J，et al.Techniques used for difficult retrievals of the Günther Tulip inferior vena cava filter: experience in 32 patients［J］.J Vasc Interv Radiol，2009，20:92-99.

［3］徐克，周玉斌，王爱林，等.国产ZQL型可回收式腔静脉滤器临床应用研究［J］.中国医学影像技术，2007，23：1866-1869.

Retrieval of inferior vena cava filter with its recycling hook being affixed to the venous wall：skill andapplication

FAN Gang，LI Bo，DONG Li.Department of Radiology，Baoji Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoji，Shaanxi Province 721001，China

FAN Gang，E-mail：doctorbjfg@163.com

R543.6

B

1008-794X（2015）-02-0158-03

2014-07-24）

（本文编辑：李欣）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.017

721001陕西省宝鸡市中医医院介入科

樊刚E-mail：doctorbjfg@163.com