王 颖

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

克罗米芬联合补佳乐治疗排卵障碍性不孕的临床效果分析

王 颖

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

目的 研究在克罗米芬促排卵治疗的晚卵泡期添加补佳乐对排卵率、子宫内膜厚度以及妊娠率的影响。方法 将110例排卵障碍患者随机分为观察组和对照组，于月经第5天开始口服克罗米芬促排卵治疗共5 d，月经第8天起阴道B超监测排卵，当出现直径≥14 mm卵泡时，观察组开始口服补佳乐，直至阴道B 超检查显示卵泡成熟且排卵成功为止。结果 观察组患者的排卵率与对照组相比，无明显差异；子宫内膜厚度优于对照组，且妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论 克罗米芬与补佳乐联合应用治疗排卵障碍性不孕症，可起到协同作用，促排卵，提高受孕率，较单用克罗米芬效果更为显著。

克罗米芬；补佳乐；排卵障碍；临床效果

排卵障碍是常见的内分泌疾病，在不孕症中的发病率可达25%～30%，药物诱发排卵是其最主要的治疗手段［1］。克罗米芬（枸橼酸氯米芬）经口给药、安全、价格低廉是目前治疗排卵障碍的临床一线用药，但因其具有抗雌激素作用，可降低雌激素诱导的宫颈黏液质量、量及子宫内膜的容受性，导致高排卵率、低妊娠率［2］。我科于2012年12月至2014年12月对110例排卵障碍性不孕症患者采用克罗米芬联合补佳乐（戊酸雌二醇）治疗，现将临床治疗效果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院不孕症科于2012年12月至2014年12月经治的110例排卵障碍患者，患者年龄在22～34岁，平均年龄27岁，其中原发性不孕52例，继发性不孕58例。入选标准：①患者夫妻双方性生活正常，未采取避孕措施1年未孕；②患者月经不规律；③B超连续监测3个月结果显示患者无排卵现象；④输卵管碘油造影提示，至少一侧输卵管通畅；⑤排除男方因素所致不孕。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，两组在年龄人数不孕情况上均具有可比性，无统计学意义。在实施促排卵治疗前均签署促排卵知情同意书。

1.2方法：①对照组：根据患者体质量于月经周期第5天开始服用克罗米芬胶囊50～150 mg，连续服用5 d。在月经周期的第8天开始进行阴道B超监测排卵，直至阴道B超监测显示卵泡成熟且排卵成功为止，并适时指导性生活2～3次；②观察组：在对照组基础上，当阴道B超监测提示出现直径≥14 mm卵泡时，开始口服补佳乐，直至阴道B超检查显示卵泡成熟且排卵成功为止。两组患者若出现卵泡直径≥20 mm但不能正常排卵者，给予肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）1万单位肌注1次 。肌注HCG后患者进行性生活2次。

1.3统计学分析：对110例患者治疗后的排卵率、子宫内膜厚度以及妊娠率采用SPSS 13.0统计软件分析，当P＜0.05，数据具有差异性，有统计学意义。

2　结 果

两组患者经过治疗后，观察组患者的排卵率与对照组相比，无明显差异；子宫内膜厚度优于对照组，且妊娠率明显高于对照组，具有差异性，P＜0.05，统计学有意义。见表1。

表1　两组的治疗情况

3　讨 论

排卵障碍是导致女性不孕的常见疾病。临床上认为，下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能失衡，引起功能性失调，继而引起卵泡发育不良；或卵泡发育至一定程度后，发育进程受阻，发生卵泡闭锁或卵泡未破裂黄素化；或者排卵后黄体功能异常，是引起排卵障碍的主要原因。对于有生育要求的患排卵障碍性疾病的患者，促排卵治疗是最为有效的治疗手段。

克罗米芬是临床一线促排卵药，主要与下丘脑、垂体的雌激素受体结合，竞争性阻断雌激素受体的负反馈效应，从而达到增加促性腺激素分泌的作用。但克罗米芬具有一定的抗雌激素作用，可与雌二醇竞争性地结合丘脑细胞胞质内的雌激素受体，而阻断雌二醇的雌激素样作用，可降低雌激素诱导的宫颈黏液的分泌，宫颈黏液量少，黏稠，使精子难以通过，同时还使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床；另外，克罗米芬的抗雌激素作用可引起黄体功能障碍［3］。以上因素导致了克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症时出现高排卵率、低妊娠率。为了避免克罗米芬促排卵治疗过程中抗雌激素作用所造成的不良后果，我科对患者于晚卵泡期添加补佳乐，以改善克罗米芬对宫颈黏液、子宫内膜的抗雌激素作用。

补佳乐为天然雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，在服用克罗米芬促排卵治疗过程中添加补佳乐，可减轻甚至抵消前者的抗雌激素作用，从而改善克罗米芬单用时引起的宫颈黏液性状改变及子宫内膜的容受性，提高受孕率［4］。但过早的添加补佳乐，可因雌激素水平的升高抑制卵泡生长，本次研究选择在B超监测提示出现直径≥14 mm卵泡时，开始口服补佳乐，从研究结果可以看出，观察组于晚卵泡期添加补佳乐并未影响克罗米芬的促排卵效果，而子宫内膜厚度及妊娠率均明显优于对照组。

综上所述，克罗米芬与补佳乐联合应用治疗排卵障碍性不孕症，可起到协同作用，促排卵，提高受孕率，较单用克罗米芬效果更为显著，对排卵障性不孕症患者应提倡联合用药。

［1］罗丽兰.不孕与不育［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2012：187-207.

［2］李红真，乔杰，甄秀梅.重新评价克罗米芬在促排卵治疗中的作用［J］.生殖医学杂志，2008，17（6）：428-430.

［3］赵慧玲，李建玲.外源性雌激素对子宫内膜和宫颈黏液的影响［J］.中国医药导刊，2011，13（10）：1758-1759.

［4］罗世芳.排卵障碍性不孕症诊断与治疗［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：29-33.

R711.6

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1671-8194（2015）28-0162-01