毛颖霞

（濮阳市第二人民医院（市眼科医院），河南 濮阳 457000）

临床安全护理路径在白内障患者中的护理心得

毛颖霞

（濮阳市第二人民医院（市眼科医院），河南 濮阳 457000）

目的 分析临床安全护理路径在白内障患者护理中的临床效果，以期为患者提供更优质的临床护理服务，改善患者预后情况。方法 随机选取2013年6月至2013年12月间在我院治疗的白内障患者235例（273眼），随机分为观察组120例（140眼），以及对照组115例（133眼），对照组给予常规护理，观察组按临床安全护理路径给予综合护理，观察两组患者的预后情况。结果 治疗后，两组患者视力明显优于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）；两组患者焦虑程度均轻于治疗前（P＜0.05），且观察组轻于对照组（P＜0.05）；观察组健康知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.01）；观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理工作的满意程度明显高于对照组（P＜0.01）；差异均具有统计学意义。结论 将临床安全护理路径应用白内障患者可以明显改善患者的预后状况，满足患者对高质量护理的需求，应广泛应用于临床。

临床安全护理路径；白内障；护理心得

白内障是眼科常见病、多发病之一，是致盲的主要病因，约有49%的致盲患者由白内障导致［1］。手术是白内障患者重见光明的唯一手段，给予白内障手术患者良好的护理服务有助于改善患者的预后情况。随着科学技术的不断发展，人们生活水平以的提高以及生活理念的改善，患者对于医药服务的质量提出了更高的要求，临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）应运而生。临床护理路径是一种全新的护理理念，它要求护理人员更具有预见性和主动性，减少工作中失误，让护理服务贯穿于患者从入院至出院整个过程［2］。本研究旨在探讨临床安全护理路径在白内障患者护理中的临床效果，以期为临床护理工作提供理论依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2013年6月至2013年12月间在我院治疗的白内障患者235例（273眼），其中男性患者126例，女性患者109例，男女比例为1.16∶1；年龄46～76岁，平均年龄为（62.16±4.28）岁。178例患者术前视力低于0.1，57例患者术前视力在0.1～0.2；165例患者晶状体浑浊范围＜25%，70例患者晶状体浑浊程度在25%～50%。将上述患者随机分为观察组120例（140眼）以及对照组115例（133眼）。经统计，两组患者的年龄、性别以及疾病进程等临床资料均无统计学差异，P＞0.05，两组患者具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者均接受白内障超声乳化+人工晶体植人术［3］，术前1 h采用复方托吡卡胺滴眼液帮助患者散瞳，术前10 min进行表面麻醉，行环行撕囊后超声乳化吸出晶体，冲洗残留皮质后植入人工晶体，切口无需缝合，术后给予抗炎及扩瞳干预。

1.3护理方法：对照组给予常规护理，包括安排病房、术前扩瞳等。观察组按临床安全护理路径给予综合护理，具体包括以下几个方面的措施。

1.3.1术前护理：患者入院时护理人员主动将患者及家属带入病房，主动介绍同病区病友情况，告知患者病区环境设施情况，让患者在术前了解熟悉病区环境。另外，护理人员应主动与患者及家属进行沟通，拉近双方之间的心理距离，消除患者心里的陌生感。除白内障常规检查外，给予患者眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮镜、以及人工晶体度数测量等特殊检查。对合并有高血压的患者，应细致监测患者血压，只有将血压控制在正常范围的患者方可进行手术。对于合并有糖尿病的患者，应细致监测血糖范围，只有空腹血糖控制在8.3 mmol/L的患者方可进行手术［4］。仔细教导患者眼球转动以及眼位训练方法以及避免咳嗽及打喷嚏方法，督促并评估患者掌握程度。同时向患者开展白内障相关知识普及教育，帮助患者更全面、深刻的了解白内障。护理人员应主动告知手术的整个过程，让患者提前清晰手术过程，缓解其焦虑等情绪。另外，应根据患者的病情给予个体化护理，例如对双眼白内障患者，必须要求家属实时陪护，以减少意外事故的发生。

1.3.2手术护理：护理人员应在手术前细致冲洗患者结膜囊以及泪道，如发现泪道不通者应及时与医师进行沟通。术前1 h进行散瞳，10 min进行表面麻醉，仔细核对每位患者的身份信息，实行核对监督制度，要求核对者以及复核者分别进行核对确认。每位患者均由专门的护理人员接送，建立细致严格的交接制度，缩短患者的等待时间。护理人员在术后应仔细告知患者各注意事项［5］：①严禁低头；②严禁揉术眼；③避免打喷嚏和咳嗽；④避免撞击术眼以降低创口裂开、眼内出血等不良反应的发生率；⑤勿清洗术眼，勿使用生水，以规避感染风险。

1.3.3术后护理：建立术眼检查档案，护理人员细致观察并详细记录患者术眼状况，包括是否有渗血、分泌物性状及分泌量、瞳孔大小、视力、眼压、角膜水肿情况等［6］。如出现异常情况应及时与临床医师沟通，减少乃至避免术后并发症的发生。护理人员患者时，应严格执行消毒程序，给予患者抗感染护理并及时更换敷料，保持术眼洁净干燥。护理人员应鼓励并帮助患者进行离床活动，同时给予患者饮食指导。依据患者的病情鼓励患者多吃水果，多食蔬菜，少食辛辣等刺激性食物，保持大便顺畅，必要时给予缓泻剂。对于高龄以及合并心、肺病患者应细致观察神志及全身变化，缓解并发症发生发展。

1.3.4延续护理：眼部检查结果良好且视力恢复良好的患者即可出院，给予每位患者良好的出院指导。患者在出院后应尽量避免接触油烟，避免重体力劳动，不可过度低头弯腰，注意保证睡眠时间以及睡眠质量，不可进行剧烈运动。注意保持术眼卫生，严禁擦洗术眼，饮食应清淡且维持营养供给。应严格按照医嘱用药，出院后应如期回院复诊，如出现不适应及时与医师进行沟通。

1.4评级指标：本研究确定的评价指标包括治疗前后视力、焦虑程度、住院时间、健康知识掌握程度以及对护理工作的满意程度。本研究采用Zung抑郁自评量表来对产妇抑郁程度进行评分，通过调查问卷获得患者健康知识掌握程度以及对护理工作的满意程度。患者对护理工作的满意程度分为满意、比较满意以及一般，当患者的评价为满意或者比较满意时视作患者对护理工作的肯定。

1.5统计方法：本研究所有数据均采用SPSS17.0数据统计包分析，计量数据采用D表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后视力以及焦虑程度比较：治疗后，两组患者视力明显优于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）；两组患者焦虑程度均轻于治疗前（P＜0.05），且观察组轻于对照组（P＜0.05）；差异均具有统计学意义，见表1。

表1　两组患者治疗前后视力以及焦虑程度比较细表

2.2两组患者健康知识掌握程度、住院时间比较：观察组健康知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.01），见表2；观察组住院时间为（2.6 ±0.4），明显短于对照组（4.5±0.5）（P＜0.05），差异均具有统计学意义。

表2　两组患者健康知识掌握程度比较细表［n（%）］

2.3两组患者对护理工作的满意程度比较：观察组患者对护理工作的满意程度为97.50%，明显高于对照组86.09%（P＜0.01），差异具有统计学意义，见表3。

表3　两组患者对护理工作的满意程度比较［n（%）］

3　讨 论

CPN的提出和完善优化了临床护理流程，便于各部分间协调护理分工，提升了护理质量，提高了工作效率。CPN对护理工作的方法及时间进行了细致的划分，避免了重复劳动，提升了护理工作的针对性，改善了医患、护患关系。CPN可优化临床工作流程，协调护理工作，提高工作效率。对生活能力的担忧以及术后短暂缺失部分视觉功能是影响白内障患者预后质量最重要的两个因素。部分患者担心术后自己的视力不能明显上升，因而生活自理能力会逐渐下降乃至丧失，因此会产生比较严重的焦虑情绪，影响患者的治疗积极性和医嘱遵从性。CNP要求护理人员在术前对所有患者开展白内障普及教育，并针对个体患者开展针对性教育，让患者明晰了白内障的病因、治疗方式以及术后恢复情况，减少了患者的顾虑，缓解了患者的焦虑情绪。术后由于术眼佩戴硬质眼罩，术眼视觉功能完全丧失。双眼白内障患者及高度近视白内障患者由于辨物能力下降，易摔伤、撞伤，影响术后恢复。CNP要求护理人员明确告知此类患者必须24 h有家属陪护，并监督患者执行情况，此外，对于此类患者也要求护理人员给予更多地关注，以避免意外事故的发生。CNP应用于白内障患者，能够改善患者的预后状况，提升护理质量，这一观点在本研究中得到了验证，也与文献报道一致［1-4］，可以广泛应用于临床。

本研究较为细致的考察了CNP应用于临床的效果，肯定了CNP能够改善患者的预后质量，提升护理质量的能力，但并未详细考察CNP对于术后并发症的影响，有待进一步完善。

［1］薛利利，王晓莉.临床护理路径在老年性白内障患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（24）：39-40.

［2］闫莉丽.高度近视合并白内障患者行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术的临床观察［J］.临床误诊误治，2010，23（11）：1026-1027.

［3］薛利利，王晓莉.临床护理路径在老年性白内障患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（24）：39-40.

［4］赵红，孙宛玲，黄炜.临床护理路径在老年性白内障患者围手术期护理中的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（4）：57-58.

［5］杨芳，王飞.临床护理路径在白内障复明工程中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2012，37 （4）：476-478 .

［6］胡立文，刘扬.我国人群白内障与高血压关系：基于3247例白内障患者的荟萃分析［J］.国际眼科杂志，2013，13（2）：267-270.

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1671-8194（2015）27-0254-02