张 庆

（长春市南关区中医院，吉林 长春 130000）

养心宣痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）的临床观察

张 庆

（长春市南关区中医院，吉林 长春 130000）

目的 观察养心宣痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）的临床疗效以及安全性。方法 将本院2012年9月至2014年9月的60例冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者为研究对象，将患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组采用中药汤剂养心宣痹汤治疗，对照组给予西药常规治疗，30 d为1个疗程。治疗1个疗程，对两组患者的治疗效果进行比较。结果 两组患者分别经过1个疗程的治疗后，观察组采用中药汤剂养心宣痹汤治疗的效果明显高于对照组。组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者的临床治疗中，养心宣痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）的方法疗效肯定且具有安全性，值得在临床中进行推广。

冠心病；稳定型心绞痛；气阴两虚兼痰瘀证；养心宣痹汤；临床观察

近些年来，随着人们生活质量的提高，生活方式丰富多彩，生活节奏加快和压力的增加，且伴随人口老龄化的趋势，心血管疾病成为临床常见病、多发病之一。李栋等认为冠心病已经成为我国居民重要死亡原因和主要致残原因之一［1］。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常被称为“冠心病”［2］。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。冠心病的发作常常与情绪激动、季节变化、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”的范畴。临床表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。《灵枢·五邪》指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·脏气法时论》说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不振，阴寒凝结，乃本虚标实之证。至宋金元时期，治疗方剂甚丰，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容。近代明清时期又提出用活血化瘀之品治疗本病。唐瑛、肖立强等人总结在冠心病心绞痛治疗中使用频率从高到低依次为活血化瘀药、补气药、理气药、化痰止咳平喘药［3］。故胸痹之作，主要表现为本虚标实，本虚为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊、热蕴［2］，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。现以60例冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者作为研究对象，采用养心宣痹汤治疗，对中医临床治疗的疗效进行研究。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：针对本院2012年9月至2014年9月的60例冠心病稳定型心绞痛（气阴两虚兼痰瘀证）患者为研究对象，将患者随机划分为观察组30例和对照组30例。观察组患者中，男12例，女18例，年龄38～72岁，平均年龄（56±6.4）岁，最短病程3个月，最长病程12年，平均病程4年。观察组患者中，男11例，女19例，年龄40～71岁，平均年龄（53±6.2）岁，最短病程2个月，最长病程10年，平均病程3年。两组患者临床资料性别、年龄、病程等方面都没有明显差异，具有可比性。

1.2病例纳入标准：①冠心病稳定型心绞痛辨证分型为气阴两虚兼痰瘀证的患者；②年龄30～80岁；③知情同意的患者，同时签署知情同意书者。④社会文化背景无特殊限制。

1.3病例排除标准：①患者为妊娠期或哺乳期妇女；②经检查证实为冠心病急性心肌梗死及其他心脏病、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流所致胸痛者；③合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；④过敏体质或对多种药物过敏者；⑤患者治疗期间未坚持服药或治疗期间服用其他药物。

1.4治疗方法。观察组：中医治疗给予养心宣痹汤辨证治疗。治疗原则为益气养阴、化痰祛瘀，通络止痛。药物组成为：西洋参10 g、党参15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g、三七5 g、川芎10 g、丹参20 g、百合20 g、当归10 g、瓜蒌20 g、清半夏10 g、厚朴10 g、桔梗10 g。30剂，水煎服取汁300 mL，一次150 mL，每天2次，早饭前晚饭后服。连续服用30 d为1个疗程。对照组：采用西医常规治疗方法。西医对冠心病稳定型心绞痛患者的常规治疗用药：单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，日1次口服；阿司匹林肠溶片100 mg，日1次口服；阿托伐他汀钙片10 mg，日1次口服。合并有轻、中度高血压及糖尿病的患者给予降压及降糖等治疗。连续服用30 d为一个疗程。

1.5疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》对胸痹患者的治疗效果进行评价。显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数和程度以及持续时间均有明显减轻，或者症状消失或基本消失；无效：症状与治疗前基本相同；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

1.6数据处理与分析：采用SPSS18.0统计软件对所获得的数据进行统计分析，进行t检验，差异有统计学意义，P＜0.05。

2　结 果

观察组采用中药汤剂养心宣痹汤治疗方法的显效率明显高于对照组。两组对比差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　观察组和对照组的治疗效果比较［n（%）］

3　讨 论

中医“胸痹、心痛”不仅包含冠心病稳定型心绞痛，但本次临床观察60例患者均为冠心病稳定型心绞痛的诊断标准。中医临床以胸闷痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢体麻木、乏力等症。其发病病机为本虚标实，临床治疗中要通法与补法相结合，实证宜用活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰，宣通心阳等法；虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉，滋阴益肾，益气温阳等法。临床中医药治疗主要是从患者的发病机制出发，遵循辨证施治的原则对患者用药，并采取相应的治疗原则，如仲景云“据其脉象，知犯何逆，随证治之”乃是临床治疗之精华。同时还要注意调摄精神；生活起居寒温适宜；劳逸结合；饮食清淡，食勿过饱等必要的护理干预。如果症状在短期内得以一定程度的恢复，加强预后护理工作，可以提高冠心病稳定型心绞痛患者的治疗效果。

［1］李栋，许琨.我国主要慢性病的流行特点及疾病负担［J］.中国初级卫生保健，2003，1（1）：32-33.

［2］程坤.从脾治心之清热燥湿法治疗老年胸痹［J］.中国临床研究，2014，34（41）：74-75.

［3］刘光超.中医临床治疗中风160例疗效及作用探讨［J］.中国医药指南，2011，9（32）：391-392.

R256.2

B

1671-8194（2015）27-0197-02