李新刚

（庆云县人民医院泌尿外科，山东 德州 253700）

右美托咪定对前列腺电切术后认知功能的影响及机制分析

李新刚

（庆云县人民医院泌尿外科，山东 德州 253700）

目的 分析右美托咪定对高龄前列腺电切硬膜外麻醉术后患者C-反应蛋白水平及认知功能的影响。方法 选择前列腺增生症行硬膜外麻醉下前列腺电切术患者60例，依据入院的先后，随机分为研究组与对照组各30例。2组患者均给予硬膜外麻醉手术方式。研究组患者在麻醉满意后给予小剂量右美托咪定静脉持续泵入，对照组在给予等量的生理盐水代替。治疗前后采用简易智能状态检查法（MMSE）量表进行认知功能检查，分别于术前（T0）、术中30 min（T1），术后6 h（T2）抽取外周静脉血检测血清中C-反应蛋白（CRP）水平差异，比较2组患者水平差异。结果 术前研究组与对照组患者一般资料及认知功能差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组与对照组MMSE量表评分［（27.36±2.17）比（23.95±2.80），t=2.905］，差异有统计学意义（P＜0.05）。3个时间点比较，对照组CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而研究组CRP水平波动平稳差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定辅助手术镇静治疗可减少高龄前列腺电切硬膜外麻醉术后患者近期认知障碍发生的风险，其机制可能与手术刺激导致的炎性细胞因子C-反应蛋白水平释放减少有关。

麻醉；前列腺电切术；认知功能障碍；C反应蛋白

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指术后患者出现急性精神异常、抑郁、焦虑以及人格行为改变，尤其以记忆力障碍为最常见。关于术后认知功能障碍的研究尚待进一步深入［1-2］。有研究表明［3-4］，术中应激导致的炎性反应可能与术后认知功能障碍发生存在相关性。右美托咪定具有镇静、镇痛，逆向健忘作用，其辅助应用于前列腺电切术患者术中麻醉作用效果尚不清楚［5-6］。课题试分析右美托咪定对高龄前列腺电切硬膜外麻醉术后患者C-反应蛋白水平及认知功能的影响。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2012年10月至2013年3月庆云县人民医院泌尿外科诊断前列腺增生症行硬膜外麻醉下前列腺电切术患者60例，依据卡片数字表法分为研究组与对照组。研究组30例，年龄（72.89±5.45）岁，对照组30例，年龄（71.69±5.48）岁。2组患者年龄、性别、教育水平等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。如果患者术中合并前列腺电切综合征则排除该患者。本研究已获本院医学科研伦理委员会批准，治疗方案获得患者知情同意。

1.2研究方法：依据入院的先后，随机分为研究组与对照组各30例。2组患者均给予硬膜外麻醉手术方式。研究组患者在麻醉满意后给予小剂量右美托咪定静脉持续泵入，初始计量为0.5 μg/kg，然后给予0.2 μg/（kg·h）持续泵入，手术结束前10 min结束。对照组在给予等量的生理盐水代替。硬膜外麻醉：选择L2～L3椎间隙麻醉。初始计量利多卡因3 mL，依据术中需要追加1%罗哌卡因与2%利多卡因混合液。

1.3检查方法：分别于术前（T0）、术中30 min（T1），术后6 h（T2）抽取外周静脉血检测血清中C-反应蛋白（CRP）水平差异，比较2组患者水平差异。CRP水平检查采用金标法快速定量检查。

1.4统计学分析：统计学分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.12组患者认知功能水平比较：术前研究组与对照组患者一般资料及认知功能［（29.54±1.04）比（28.96±1.75），t=0.963］差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组与对照组MMSE量表评分［（27.36± 2.17）比（23.95±2.80），t=2.905］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组患者CRP水平比较：3个时间点比较，对照组CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而研究组CRP水平波动平稳差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、图1。

表1　2组患者不同时间点C-反应蛋白水平比较（）

表1　2组患者不同时间点C-反应蛋白水平比较（）

分组　T0　T1　T3研究组　3.98±0.62　5.98±1.27　6.72±1.83对照组　4.05±0.69　11.07±2.84　16.90±3.65组间　F=4.846　P=0.005时点间　F=11.6805　P=0.003组间.时点间　F=10.501　P=0.004

图1　不同时间电CRP变化趋势

3　讨 论

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生目前已经得到临床工作者广泛关注。相关研究表明［7］老年患者术后认知功能障碍的发生率为30%～55%。POCD多表现为急性精神错乱状态，以术后早期发生为著，意识障碍以对环境、人物、事物等认识模糊为特征，患者以意识内容障碍为主，较少达到昏迷程度，临床隐现，不宜发现，漏诊率较高。POCD的发病机制较为复杂，学说众多。研究显示手术创伤刺激、术后生命体征平稳度、基础疾患严重程度及脏器功能储备等均与POCD的发生密切相关。有研究表明［8］，手术刺激导致的微炎性反应可以损害患者认知功能。C-反应蛋白是反应体内微炎症的主要生物标志物，其水平高低与体内炎性反应程度关系密切。右美托咪定是肾上腺素受体抑制剂，具有强大的镇静、镇痛作用，同时还具有逆向性健忘作用。其辅助术中麻醉用药是否有助于手术的平稳过渡及减少术后认知障碍的发生，目前尚缺乏研究。

课题研究结果显示术后，研究组与对照组反应认知功能程度的MMSE量表评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。MMSE量表评分是目前评定认知功能障碍程度量化评分较好指标。研究结果显示右美托咪定组患者术后认知功能障碍程度较术前未见明显下降。进一步原因分析显示3个时间点比较，对照组反应炎症水平的CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而右美托咪定组CRP水平波动平稳差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能与右美托咪定有效抑制交感神经兴奋，减少术后炎性反应，减轻疼痛等氧化应激反应对神经纤维损伤有关。

综上所述，右美托咪定辅助手术镇静治疗可减少高龄前列腺电切硬膜外麻醉术后患者近期认知障碍发生的风险，其机制可能与手术刺激导致的炎性细胞因子C-反应蛋白水平释放减少有关。

［1］孙勇新.高龄患者心脏手术围手术期处理要点［J］.医学与哲学，2011，32（11）：11-13.

［2］吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（2）：676-678.

［3］曹磊.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围手术期处理［J］.中国老年学杂志2011，31（9）：3234-3235.

［4］Urban MK，Wukovits B，Flynn E.Evaluation fo delirum in critically ill patients；validation fo the confusion assessment ［J］.Crit Care Med，2004，101（3）：158-159.

［5］袁海波.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响［J］.现代诊断与治疗，2013，24（17）：4047-4048.

［6］田悦，郭善斌，赵平.80岁以上患者进行硬膜外镇痛的有效性和安全性［J］.中国老年学杂志，2014，34（6）：3028-3030.

［7］Taniguchi T，Kidani Y，Kanakura H，et al.Delirium in mechanically ventilated patients；validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit［J］.JAMA，2001，32（5）：1322-1326.

［8］刘子君.超高龄患者外科手术治疗的思考［J］.医学与哲学，2009，30（8）：51-53.

［9］Elbaradie S，El mahalawy FH.Dentification and management of inhospital drug-induced delirium in older patients ［J］.Drugs Aging，2011，16（3）：153-158.

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1671-8194（2015）27-0182-02