张 徽

（富蕴县人民医院，新疆 富蕴 836199）

甲状旁腺功能减退伴肌酶增高患者的治疗研究

张 徽

（富蕴县人民医院，新疆 富蕴 836199）

目的 探讨分析甲状旁腺功能减退伴肌酶增高患者的治疗的临床效果，以为此症的临床治疗提供一定的借鉴。方法 选择于2012年1月至2014年1月到我院进行治疗的60例甲状旁腺功能减退症患者作为研究对象进行回顾性分析，60例患者中有25例患者肌酶增高作为观察组，35例患者肌酶正常，作为对照组，对患者的血清钙、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）以及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平进行计算，并对其动态变化进行密切的观察，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 CK、LDH值对照组与观察组入院时相比较差异有统计学意义P＜0.05；观察组入院时及出院时CK、LDH值相比较，差异有统计意义（P＜0.05）。观察组患者经治疗后，血清钙浓度逐步恢复正常，肌酶（CK、LDH）也随之正常。结论 血清钙浓度会导致甲状旁腺功能减退症患者肌酶增高，可以将肌酶作为判断患者甲状旁腺功能减退症病变的程度以及临床治疗效果的一个依据，指导临床操作。为了避免出现误诊及漏诊的情况，医护人员要加强学习，提高对于甲状旁腺功能减退症合并心肌酶谱增高的认识。

甲状旁腺功能减退症；肌酶；治疗研究

甲状旁腺功能减退是因患者的甲状旁腺激素（PTH）分泌量少或是出现功能障碍而导致的，神经肌肉兴奋性明显增高是主要临床表现之一，实验室检查可见患者合并低钙血症、高磷血症以及血清免疫活性PTH降低。此症在临床上发病率很低，甲状旁腺功能减退伴肌酶增高的研究临床目前并没有相关的详尽报道［1］。为了探讨分析甲状旁腺功能减退伴肌酶增高患者的治疗的临床效果，为此症的临床治疗提供一定的借鉴此次研究选择于2012年1月至2014年1月到我院进行治疗的60例甲状旁腺功能减退症患者作为研究对象进行回顾性分析，取得了较好的效果，报道如下。

表1　两组患者间肌酶谱改变的动态特点比较

1　资料与方法

1.1一般资料：选择于2012年1月至2014年1月到我院进行治疗的60例甲状旁腺功能减退症患者作为研究对象，将所有患者按照肌酶增有无增高分为观察组及对照组，肌酶增高者为观察组，共25例，其中男16例，女9例，年龄43～71岁，平均年龄（49.3±2.4）岁，住院时间4～30 d，平均住院时间（14.3±1.6）d；肌酶正常者为对照组，共35例，其中男21例，女14例，年龄45～73岁，平均年龄（50.2±2.6）岁，住院时间5～29 d，平均住院时间（13.8±1.2）d。所有参与研究的患者其甲状旁腺素均在10 pg/mL以下；没有癫痫或是甲状腺功能异常的情况存在；无急性冠脉综合征等。所以患者均自愿参与研究。患者在性别、年龄、病程、甲状旁腺激素水平等一般资料方面相比较无显著性差异（P＜0.05），有可比性。

1.2方法：此次研究中对于患者的生化检测项目均选用日立Au2700全自动生化仪进行检测。对患者的血清钙、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）以及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平进行计算，并对其动态变化进行密切的观察［2］。

1.3统计学方法：对收集到的资料使用SPSS19.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差来表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1经分析可见观察组患者的血清CK、LDH水平均有明显的提高（P＜0.05），血清AST及HBDH值正常。对观察组患者行CK-MB检测，有1例心肌缺血的患者表现为CK-MB轻微增高，肌钙蛋白T呈阴性。患者在经过一段时间的住院治疗之后，血清钙浓度逐步恢复到正常水平，肌酶（CK、LDH）也随之慢慢正常，见表1。

2.2心电图及心脏彩超：所有患者均行心电图检查，观察组患者中有例患者的心电图表现为ST-T改变，肌钙蛋白T均为阴性，对其行心脏彩超检查没有发现房室扩大及室壁异常运动的情况。经过治疗后随着患者血钙浓度的逐步恢复其正常心电图ST-T改变慢慢改善。

3　讨 论

临床实践发现，肌酶谱含有CK、CK-MB、LDH以及AST，而CK在肌肉组织中较多见，且患者骨骼肌中CK的含量高，心肌含量约为其1/5，CK-MM与CK-MB均为其同工酶，在机体内有重要的作用，且特异性高。CK-MB在心肌细胞中较为多见，且临床研究显示心肌损害的主要致损原因为CK-MB升高；CK-MM在骨骼肌中大量存在，相对应的CK-MM升高是造成骨骼肌损害的一个主要原因。LDH在机体所有组织细胞的胞质内都可以找见，且相较而言LDH在肾脏内的含量最高，AST在骨骼肌中的含量较少，大部分分布于心、肝、脑组织中，作为促进机体各种细胞能量代谢的酶类，发挥中重要的作用，正常水平时这些酶类在血清中并不活跃。此次研究中对肌酶含量不同的两组患者的肌酶谱中各组份进行了比较分析，我们对比发现，观察组趕的CK及LDH均表现为明显的升高，这个研究结果也这与国外的报道具有一致性，观察组患者的CK-MB及AST水平均没有明显升高。据此我们分析甲旁减患者出现的肌酶增高主要致病因为骨骼肌损害而不是心肌损害，检查显示患者的肌钙蛋白T均呈现为阴性以及多少肌酶增高的患者的心电图为发现显著ST-T的改变可以有效的证明这一点。

目前来说国内外关于甲状旁腺功能减退症患者心肌酶学改变的报道较少，本次研究通过肌酶谱中不同肌酶水平进行比较我们发现，CK和LDH是引发甲状旁腺功能减退并导致肌酶增高的主要原因，而相较而言患者的CK-MB值及AST均没有增高。现阶段，导致甲状旁腺功能减退症患者出现血清肌酶升高的原因并没有一个定论［3-4］，此次研究中的研究对象并未选择近期癫痫发作、急慢性心肌病及心肌梗死的患者，分析我们认为，发生机制可能是因为患者出现低血钙而提高了肌细胞的兴奋性，肌细胞在进行舒张收缩时，肌钙蛋白结合释放障碍等原因存在会使患者肌细胞的兴奋-收缩联出现障碍，导致细胞出现缺氧，同时ATP水平降低、乳酸增多，这些都在一定的程度上提高了细胞内酶的新陈代谢速度，使得酶分子释放后进入到血液循环中。因为肌细胞出现能量代谢障碍，细胞膜结构出现变化，增加了通透性。患者若长期存在慢性低钙血症，会出现转移性钙化，导致细胞代谢障碍及营养不良，而且还会引发血管痉挛，导致患者肌细胞血氧障碍，细胞损伤［5-7］。

总之，可以将肌酶作为判断患者甲状旁腺功能减退症病变的程度以及临床治疗效果的一个依据，指导临床操作，但是，在对有高血压病及冠心病病史的老年患者进行诊疗时，常有肌酶增高伴心电图ST-T改变的情况，而且经常会将其诊断为急性冠脉综合征，在临床中若出现单纯的肌酶增高，常被误认为是心肌炎、肌炎等，漏诊及误诊会在很大的程度上贻误患者病情，错过最佳治疗时间。为了避免出现误诊及漏诊的情况，医护人员要加强学习，提高对于甲状旁腺功能减退症合并心肌酶谱增高的认识。

［1］Dai CL，Sun ZJ，et a1.Elevated muscle enzymes and muscle biopsy in idiopathic hypoparathymidis［J］.J Endocrinol Invest，2012，35（3）：286-289.

［2］Policepatil SM，Caplan RH，Dolan M.Hypocaleemie myopathy secondary to hypoparathyroidism［J］.WMJ，2012，111（4）：173-175.

［3］王清，温言，徐冬岩.甲状旁腺功能减退症患者心肌酶与血钙和心电图的动态分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26（2）：975-977.

［4］许金秀，李新胜，李佳芮.甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高［J］.临床误诊误治，2006，19（11）：41-42.

［5］赵海鹰，马改风，王勇.非心肌梗死血清酶升高的临床意义［J］.中国急救医学，2001，21（2）：102-103.

［6］程时武，谢纹，文玉梅，等.假性甲状旁腺功能减退症合并低钾血症及肌酸激酶升高1例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（7）：1747.

［7］黄定九.内科理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：1719-1720.

R582.2

B

1671-8194（2015）27-0175-02