刘 林

（本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

单孔腹腔镜与三孔腹腔镜阑尾切除术疗效的临床分析

刘 林

（本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 通过对单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜阑尾切除术疗效的临床分析，探讨单孔腹腔镜阑尾切除术的实用性和安全性。方法 回顾性分析我院2013年2月至2014年12月进行了单孔腹腔镜阑尾切除术31例，同时将同期三孔腹腔镜阑尾切除术70例作为对照组，分析两种手术方式在手术时间、术后疼痛、切口感染率、术后并发症、住院时间及住院费用的差异。结果 单孔腹腔镜阑尾切除术在手术时间上明显长于三孔腹腔镜阑尾切除术（P＜0.05），而对比术后疼痛、切口感染率、术后并发症、住院时间及住院费用，两组无明显统计学意义（P＞0.05）。结论 单孔腹腔镜阑尾切除术在术后疼痛、切口感染率、术后并发症、住院时间及住院费用方面无明显优势，而在手术时间上明显长于三孔腹腔镜阑尾切除术，因此，目前单孔腹腔镜阑尾切除术实用性和安全性可靠，但不能完全取代三孔腹腔镜阑尾切除术。

单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；阑尾切除术

阑尾切除术是普外科最常见的手术之一［1］，开放式的阑尾切除术已经有100多年的历史，1983年Smee成功进行了首例腹腔镜阑尾切除术［2］，由于腹腔镜阑尾切除术创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，因此，腹腔镜阑尾切除术广泛的应用于临床实践中，并且由三孔向二孔、单孔发展，我院自2009年开展腹腔镜阑尾切除术，现将单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜阑尾切除术临床疗效进行对比分析，分析单孔腹腔镜阑尾切除术的实用性及安全性。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取本院普外科2013年2月至2014年12月完成的腹腔镜阑尾切除术101例，将其分为单孔腹腔镜阑尾切除术组（单孔组）和三孔腹腔镜阑尾切除术组（三孔组），其中单孔组31例，其中男9例，女22例，年龄14～68岁，其中急性阑尾炎16例，慢性阑尾炎15例，三孔组70例，其中男22例，女48例，年龄15～79岁，急性阑尾炎32例，慢性阑尾炎38例。经过统计学检验两组数据，两组数据在年龄、性别构成比无显著性差异（P＞0.05）。选取病例要符合急性阑尾炎及慢性阑尾炎的诊断标准，有下列情况者不予入主：①急性阑尾炎不能确诊者，②怀疑有阑尾周围脓肿者，③感染性休克者，④妊娠期阑尾炎，⑤凝血功能障碍者或有全身麻醉禁忌证者。

1.2麻醉与手术方法

1.2.1术前准备及麻醉：术前患者均要进行详细的询问病史、体格检查及辅助检查，包括血尿常规、肝肾功及离子、凝血功能、血型、肝炎系列、梅毒艾滋病抗体、心电图及胸片等，慢性阑尾炎要有钡灌肠检查，术前诊断明确，排除手术禁忌证及麻醉禁忌证，麻醉选择全身麻醉。

1.2.2手术方法

1.2.2.1三孔腹腔镜阑尾切除术：患者仰卧位，全麻满意后，手术区消毒、铺巾，取脐部下缘弧形切口1.0 cm，以气腹针穿刺入腹，充入二氧化碳气体制造气腹，维持压力约12 mm Hg，拔出气腹针，以10 mm Trocar从此切口进入腹腔，插入腹腔镜，探查穿刺周围是否有脏器损伤，探查肝胆、胃肠、盆腔及右下腹区域，进一步确定阑尾炎，排除其他疾病，在麦氏点置入5 mm Trocar作为主操作孔，在脐耻连线中点置入另一个5 mm Trocar作为副操作孔，取头低足高位，向左侧倾斜15°～30°，用抓钳提起阑尾，钝性分离阑尾系膜，钛夹夹闭阑尾动脉，在阑尾根部用loop双道套扎，切除阑尾，残端超声气化不做包埋，用标本袋取出阑尾，检查无活动出血后排出气腹，闭合切口。

1.2.2.2单孔腹腔镜阑尾切除术：麻醉、建立气腹同前，取脐部下缘弧形切口2.0 cm，置入5 mm Trocar进腹腔镜，进镜观察确诊为阑尾炎，若阑尾位置特殊、粘连重或分离暴露困难，则改为三孔法，若判断可以单孔法切除阑尾后，分别从脐部同一切口置入2个5 mm Trocar作为操作孔，此后手术操作同上。

1.2.3观察指标及随访：观察手术时间、术后疼痛、切口感染、术后并发症、住院费用及住院天数，通过复诊和电话方式进行随访，随访日期截止2015年6月。

1.3统计学分析：分析临床资料，数据用SSPS13.0软件进行分析，均数行t检验，结果以均数±标准差表示，P＜0.05有统计学意义。

表1　两组阑尾切除术的疗效比较

2　结 果

101例手术均获成功，两组术中均无改变手术方式，术后病理证实为阑尾炎，术后随访无腹腔脓肿，阑尾残端瘘、出血、切口疝、阑尾残株炎等并发症。两组比较，单孔组手术时间较长，两组差异有统计学意义，术后疼痛、术后并发症、住院费用、住院时间无明显差异。见表1。

3　讨 论

3.1目前急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，早在1894年McBurney就提出开放性手术治疗阑尾炎，阑尾切除术的广泛应用大大降低了阑尾炎患者的病死率，开放性阑尾切除术在广泛应用的同时，不可避免的带来了切口较长，影响美容，易出现切口感染，切口裂开，术后粘连性肠梗阻发生率较高等缺点［3］。

3.2单孔腹腔镜阑尾切除术在手术时间上明显长于三孔腹腔镜阑尾切除术，主要是由于单孔腹腔镜阑尾切除术手术操作比较困难，手术开展的时间比较短，所以手术时间相对增加，从而导致手术的风险相应增加，虽然在手术步骤上和技巧上两种手术基本一致，但在单孔情况下操作手术器械有一定困难，腹腔镜镜头及器械均由脐进入腹腔，位置相对比较集中，这就导致操作三角较难形成，器械经常与镜头碰撞干扰，影响操作，在操作屏幕上各器械视野为直线视野，在判断手术器械的距离及深度上带来困难，影响操作准确度，镜头的调节也受到限制，影响术野的观察。

3.3单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜阑尾切除术在术后疼痛、术后并发症、住院费用、住院时间上无明显差异。从术后止痛药使用情况来看，两种手术方式无明显差别，原因可能是虽然单孔腹腔镜阑尾切除术切口少，但长度相对较长，或是手术切口部位不同，疼痛程度有差别，这还需要进一步的比较研究来明确不同的手术切口疼痛的程度是否有差异；在手术后并发症方面，两组并无明显差别，切口感染是最常见的手术后并发症，由于阑尾切除术是感染性手术，两组均有切口感染的出现，通过术前彻底清理脐部、手术中无菌操作、术后切口的消毒及适当使用抗生素，可以减少手术部位的感染概率，两组病例未出现腹腔脓肿、阑尾残端瘘、出血、切口疝、阑尾残株炎等并发症，说明不同方式的腹腔镜阑尾切除术技术比较成熟，并发症的发生率控制在一个极低的范围内。

4　结 论

通过对单孔腹腔镜阑尾切除术和三孔腹腔镜阑尾切除术的比较分析，单孔腹腔镜阑尾切除术在术后疼痛、术后并发症、住院费用、住院时间上无明显优势，而在手术时间、手术操作难度上要大于三孔腹腔镜阑尾切除术，但随着科技的进步，手术器械及设备的完善，术者操作水平及经验的积累，更深入的科研开展及患者对美观的要求，单孔腹腔镜阑尾切除术也许能展示出它的优越性，所以，单孔腹腔镜阑尾切除术实用性及安全性可靠，但目前尚不能取代三孔腹腔镜阑尾切除术。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000.

［2］Semm K.Endoscopic appendectomy［J］.Enddoscopy，1983，15（1）：59-64.

［3］李宝春.二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术与传统手术比较［J］.中国内镜杂志，2007，13（1）：98.

R656.8

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1671-8194（2015）27-0158-02