阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用分析

2015-10-27牟凤美

中国医药指南 2015年27期

关键词：过长围术期不合理

许华牟凤美

（山东日照市东港区南湖中心卫生院，山东日照 276800）

阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用分析

许华牟凤美

（山东日照市东港区南湖中心卫生院，山东日照 276800）

目的分析阑尾炎手术患者围术期的抗菌药应用情况。方法选取我院收治的100例阑尾炎手术患者作为研究对象，对其围术期抗菌药物应用情况进行回顾性分析。结果本组患者在围术期均使用了抗菌药物，均为静脉给药，其中预防性用药96例（96.00%），治疗性用药4例（4.00%）。抗菌药物共涉及喹诺酮、氨基糖苷、硝咪唑、β内酰胺、β内酰胺酶抑制剂五类。不合理用药以用药时间过长居多，术前预防用药时间过长、选药不当次之。结论阑尾炎手术围术期的抗菌药物应用普遍存在药物选用不合理、用药时间过长等不合理用药情况，医院应加强抗菌药物应用管理，以提高合理用药率。

抗菌药物；阑尾炎手术；围术期

阑尾炎手术为Ⅱ类手术，为预防细菌感染，常需在围术期应用抗菌药物。为了解我院阑尾炎手术患者围术期抗菌药应用的合理性，本研究对100例阑尾炎手术患者的抗菌药物使用情况进行了回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院普外科在2009年6月至2014年6月收治的100例阑尾炎手术患者作为研究对象，男65例，女35例，年龄13～72岁，平均（38.3±6.4）岁。阑尾炎类型：急性坏疽性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎50例，慢性阑尾炎18例，急性单纯性阑尾炎24例。本组患者术前均行血尿常规及术前“五项”检查，术后取组织标本做病理检查。

1.2方法：对本组患者的病历资料进行回归性分析，具体包括手术名称、住院天数、性别、年龄以及抗菌药物名称、用法、用量、用药时间、剂型、药物联用情况等等。抗菌药物应用合理性判定，参考《抗菌药物临床应用指导原则》［1］相关标准。

1.3统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结果

2.1抗菌药物种类分布：本组患者在围术期均使用了抗菌药物，给药方式均为静脉给药，其中预防性用药96例（96.00%），治疗性用药4例（4.00%）。抗菌药物共涉及喹诺酮、氨基糖苷、硝咪唑、β内酰胺、β内酰胺酶抑制剂五类。奥硝唑的用药频次最高，为25.57%，其次为阿米卡星、头孢地嗪，分别为11.15%、10.82%。见表1。

2.2药物联用：本组患者中，只应用一种抗菌药物者5例，占5.0%，二联用药91例，占91.00%，三联用药4例，占4.00%。

2.3不合理用药情况：本组患者围术期的不合理用药情况，详见表2。从表2可知，围术期抗生素的不合理应用表现主要为重复给药、给药次数不当、炫耀不当、用药剂量过大、术前预防用药时间过长、仅术后用药、用药时间过长。且以用药时间过长所占比例最大，为32.24%，其次为术前预防用药时间过长（26.94%）、选药不当（23.67%）。见表2。

3　讨论

在Ⅱ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物，主要是为了预防厌氧菌和革兰阴性菌的混合感染，所以应选用抗厌氧菌和革兰阴性菌效果良好的硝咪唑类、β内酰胺类抗菌药物［2］。革兰阴性菌对喹诺酮类药物具有较高的耐药率，并且还容易引起Q-T期延长、肌腱断裂等不良反应，所以预防性用药不宜选用此类抗菌药物。氨基糖苷类药物由于具有明显的肾、耳毒性，所以预防性用药一般不选用［3］。阑尾炎术后预防用药时间通常不应超过3 d，针对出现并发症的患者，需3 d后停用抗菌药物。在本组病例中，有25例在术前30～120 min内预防性给药，有45例在术前24 h内给药，30例仅在术后用药，而术前未用药。在用药时间方面，预防用药平均时间为4.4 d，79例次的用药时间明显过长。