刘亚敏

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

重度颅脑外伤后高钠血症应用连续血液净化治疗的效果观察

刘亚敏

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 观察重度颅脑外伤后高钠血症应用连续血液净化（CBP）治疗的效果。方法 资料选取本院2013年1月至2014年7月诊治的重症颅脑外伤后高钠血症患者68例，所有患者均采用CBP治疗，比较所有患者治疗前后生命体征变化、血钠浓度及纠正速度情况。结果 68例患者治疗后心率、体温、平均动脉压、血糖显著优于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后血清钠浓度显著低于对照组（P＜0.05）。结论 CBP治疗重度颅脑外伤后高钠血症患者可有效改善其生命体征，并降低患者血钠浓度，且安全性高，值得临床推广及应用。

重度颅脑外伤；高钠血症；连续血液净化

重度颅脑外伤后由于颅脑损伤后带来一系列的病理、生理改变，以及脱水等治疗，患者极易并发严重的电解质紊乱，其中高钠血症是其最常见的并发症之一［1］。本研究针对已选定的68例重度颅脑外伤后高钠血症患者应用连续血液净化（CBP）治疗效果进行观察并分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料选取本院2013年1月至2014年7月诊治的重症颅脑外伤后高钠血症患者68例，所有患者均符合中华医学会神经外科分会拟定修改的分类标准：伤后昏迷12 h，或持续昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分为重型颅脑损伤；男女比例38∶30，年龄16～72岁，平均年龄（45.64±6.45）岁；其中交通意外39例、坠落伤18例、打击伤6例、挤压伤5例。

1.2诊断标准：高钠血症诊断标准：1 d内连续2次血钠清浓度＞145 mmol/L的，本组患者的平均血钠值高于161 mmol/L，其中最高达180 mmol/L［2］。

1.3方法：本研究68例患者均采用连续血液净化（CBP）治疗，血气分析仪则采用德国生产的Biapact CRRT，10～30小时/次，平均置换量2.0L/h，透析液量为1.0～1.5L/h；二者总交换量为50～105L/d，血流量为120～160mL/min。置换液配方分为A、B液两种，然后根据血清钠的水平，调整置换钠浓度是通过在A液中加入适量10%氯化钠，置换液钠浓度较血清钠浓度低10～15 mmol/L，每日血钠降低≤15 mmol/L。严密观察患者生命体征、治疗前及治疗中血钠变化情况。

1.4统计学处理：研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（）表示，组间比较用t检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。

2　结 果

2.1患者治疗前后生命体征变化情况：68例患者治疗后心率、体温、平均动脉压、血糖均有所改善，且治疗后心率、体温、平均动脉压、血糖均优于治疗前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　患者治疗前后生命体征变化情况（n=68，）

表1　患者治疗前后生命体征变化情况（n=68，）

注：与治疗前比较，**P＜0.05

组别　　心率（次/分）　　体温（ ℃）　　平均动脉压（mm Hg）　　血糖（mmol/L）治疗前　114.62±5.86　38.32±1.24　74.85±10.82　10.52±9.13治疗后　96.54±12.82**　36.12±0.42**　86.79±12.85**　6.41±2.04**

2.2患者治疗前后血钠变化情况：68例患者在治疗8h后血钠浓度开始逐步降低，且治疗后12-24h显著低于治疗前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　患者治疗前后血纳变化情况（n=68，）

表2　患者治疗前后血纳变化情况（n=68，）

时间　　血清钠浓度（mmol/L）　　置换液钠浓度（mmol/L）治疗前　166.42±8.58　152.73±6.12治疗4 h　164.28±7.85　150.24±4.65治疗8 h　157.94±5.62　146.92±4.52治疗12 h　151.88±4.03　143.63±2.94治疗24 h　146.72±3.52　141.12±3.05

3　讨 论

高钠血症是重度颅脑外伤后常见并发症之一，病死率极高，其主要是由于原发性损伤以及继发病理变化而导致体内酸碱度及水电解质的紊乱，从而造成患者病情加重或死亡，临床主要表现为细胞内脱水，而采用传统治疗方法通常达不到理想效果，且过快纠正高钠容易引起脑细胞水肿，因此，缓慢有效降低血钠水平是治疗高钠血症的关键［3］。本研究针对已选定的68例重度颅脑外伤后高钠血症采用CBP治疗的效果进行观察并分析，结果显示所有患者治疗后心率、体温、平均动脉压、血糖均有所改善，且治疗后心率、体温、平均动脉压、血糖，均优于治疗前，这说明重度颅脑外伤后高钠血症应用CBP治疗，可有效降低患者心率、体温及血糖，从而改善其生命体征。CBP是指所有连续、缓慢清除水分及溶质治疗方式的总称，其具有补液方便、可有效稳定血流动力学、溶质清除率高等优点，且可以连续24 h或连续几天有效清除体内炎性递质，并提供充分的营养支持。

本研究结果显示，所有患者在治疗8 h后血清钠浓度开始逐步降低，且治疗后24 h血清钠浓度（146.72±3.52）mmol/L，显著低于治疗前（166.42±8.58）mmol/L，本研究结果与李超等人的文献研究结果类似，进而证实CBP应用于重度颅脑外伤后高钠血症的临床疗效确切，且安全性高。原因分析为CBP可根据患者血气及电解质分析结果进行配置个体化置换液，而CBP个体化置换液补充、缓慢持续的血液滤过，可通过较好的清除体内水分、中小分子物质，以及炎性介质，以解决水电解质、酸碱平衡等一系列内环境紊乱问题，从而弥补常用内科保守治疗的不足之处。

综上所述，CBP治疗重度颅脑外伤后高钠血症患者可有效改善其生命体征，并降低患者血钠浓度，且安全性高，值得临床推广及应用。

［1］李超.血液净化对重型颅脑损伤合并高钠血症的疗效［J］.广东医学，2014，12（13）：130-131.

［2］郭发良.连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症疗效评估［J］.现代医疗与诊断，2014，5（13）：94-95.

［3］赵建荣.无肝素连续血液净化治疗重度脑损伤后高钠血症临床分析［J］.河北医学学院学报（自然科学版），2011，12（14）：210-211.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）27-0147-02