李继泉 崔李平

（解放军第91中心医院，河南 焦作 454000）

胆囊结石合并胆总管结石经腹腔镜手术的疗效探讨

李继泉 崔李平

（解放军第91中心医院，河南 焦作 454000）

目的 探讨经腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的优势。方法 随机选取2008年2月至2015年1月我院收治的96例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料，其中48例作为观察组，给予腹腔镜胆囊切除并胆总管探查取石术治疗；另外48例作为对照组，给予传统开腹手术。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。结果 观察组住院时间及术中出血量均少于对照组，但手术时间略长于对照组，P均＜0.05。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石优势在于创伤小、住院时间短、并发症少，且疗效确切。

胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜

胆囊结石合并胆总管结石是普外科常见疾病，传统治疗方案为开腹胆囊切除并胆总管探查取石术。近年来，随着腔镜等微创外科的发展，经腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的优势逐渐突显，该治疗方案具备创伤小、住院时间短、并发症少、费用低等明显优势［1-3］。 现将我院96例胆囊结石合并胆总管结石患者治疗情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：96例患者术前均行彩超或CT检查，且均行MRCP检查确诊胆囊结石合并胆总管结石；胆总管结石直径＜2 cm。其中男36例、女60例，年龄30～76岁，平均45.5岁，胆总管内径1.0～2.5 cm，总胆红素水平正常或轻度异常。随机分为观察组48 例，本组须排除心肺疾病、腹腔手术史等手术禁忌证，对照组48例。两组性别、年龄、胆总管结石数目等资料均无明显差异。

1.2方法

1.2.1治疗方法。观察组手术方法：患者气管插管全身麻醉，常规四孔法建立气腹，常规处理胆囊动脉，游离胆囊管，并钛夹夹闭壶腹部防止胆囊内细小结石掉入胆总管。在其远端切开胆囊管并扩张切口，置入胆道镜，探查胆总管及肝总管，采用网篮取石，如胆总管结石直径较大，用胆道镜液电碎石后取出，结束后生理盐水冲洗残留结石，确认结石取净胆管通畅，无结石残留，可夹闭胆囊管残端并切除胆囊，肝下温氏孔处放置腹腔引流管。如胆囊管内径过细并扩张无效，须纵向切开胆总管约1 cm，取石后须放置合适型号的T管引流，3-0可吸收线缝合胆总管。其余步骤基本相同。对照组手术方法：患者全麻后，开腹进行常规胆囊切除+切开胆总管探查取石术，并放置T型引流管引流。

1.2.2观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症。

1.2.3统计学方法：本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组手术住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症等情况对比见表1。

表1　两组患者术中、术后情况对比（）

表1　两组患者术中、术后情况对比（）

对比　　观察组（n=48）　对照组（n=48）　P值住院时间（d）　8.86±1.65　15.70±2.88　　＜0.05手术时间（min）　105.50±15.40　96.80 ±12.60　＜0.05术中出血量（mL）　20.50 ±5.66　70.55 ±15.30　＜0.05术后并发症切口感染　0　6胆瘘　1　3结石残留　1　3＜0.05

3　讨 论

胆囊结石是普外科常见病，多发病，患病率约7%～10%［4］，而其中约20%患者同时伴胆总管结石［5］。传统开腹胆囊切除术+胆总管切开探查取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准术式，但是因其创伤大，住院时间长，术后并发症多，花费高等原因，尤其是对于老年或合并糖尿病等慢性病的患者风险较大［6］，而腹腔镜胆道探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）很好解决了以上问题并得到广泛使用。

腹腔镜胆道探查取石术须术前评估并选择合适的适应证［7-8］：①经彩超、CT及MRCP等明确诊断胆总管结石。②患者肥胖或合并糖尿病、高血压等基础性疾病。③术前轻度黄疸，且LC术中发现胆总管增粗直径＞1 cm者。如果术前患者心肺功能不全，不耐受气腹须行传统手术治疗；如果术中发现胆囊三角区水肿严重并致密粘连，须中转开腹。

腹腔镜胆道探查术主要有两种方法：经胆囊管或胆总管切口行胆总管探查取石，根据胆囊管的解剖和管径大小以及胆总管结石分布情况决定手术方式。本研究观察组30例采用经胆囊管行胆总管探查取石，该术式不需要解剖胆总管而破坏其生理结构，且不需要放置T管、缝合胆总管，明显缩短手术时间，术后恢复更快。总之，本研究结果显示，腹腔镜胆道探查取石术创伤小、恢复快、住院时间短、并发症的发生率低。随着器械的更新换代及技术的积累成熟，虽不能完全替代开腹手术［9］，但仍有临床推广的巨大价值。

［1］赵冬雨，成丽雅，沈宏，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：793-796.

［2］王崇高，朱乃海，胡昇痒，等.两镜联合下胆囊管入路胆总管探查取石的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19（1）：31-34.

［3］朱绍辉，李荣，王建国，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石［J］.中华腔镜外科杂志，2010，3（1）：87-91.

［4］彭颖，王立新.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法比较［J］.中国微创外科杂志，2007，2（7）：115-118.

［5］黄晓峰，周建波，杨增上.内镜下乳头肌切开术治疗胆总管结石［J］.河北医学，2000，6（8）：678-679.

［6］王存川，任宁.腹腔镜胆道外科的进展［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：481-483.

［7］李红阳，周世骥，王薇，等.腹腔镜胆道探查取石术90例临床分析［J］.中国现代普通外科进展杂志，2012，15（4）：328-330.

［8］陈平，别平，王曙光，等.腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析［J］.中华普通外科杂志，2004，19（2）：85-87.

［9］王耀东，何协，邱福南，等.腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的前瞻性临床对比研究［J］.中华肝胆外科杂志，2001，7（5）：302-303.

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1671-8194（2015）27-0146-02