王晓云

（丹东市中心医院 药剂科，辽宁 丹东 118002）

某院抗菌药物处方的点评和分析

王晓云

（丹东市中心医院 药剂科，辽宁 丹东 118002）

目的 了解我院门、急诊抗菌药物的使用情况，分析使用过程中存在的问题，旨为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法 由我院HIS系统按比例随机抽取2014年6～12月门、急诊含抗菌药物处方1804张，对抗菌药物的使用情况进行点评分析。结果 我院抗菌药物应用中口服抗菌药物占58.65%，注射抗菌药物占41.41%。其中一联抗菌药物使用占95.23%，二联使用占4.77，未发现三联用药。结论 对抗菌药物处方进行点评和分析，点评结果在院内网公示，对不合理处方进行整改。通过这些相关措施，医院在抗菌药物应用方面逐渐规范，继续加强抗菌药物合理应用的宣传、培训、监督、管理，促进抗菌药物应用更加合理。

抗菌药物；门、急诊处方；点评与分析；合理用药

2012年卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》中指出，医疗机构中抗菌药物相关部门应定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评［1］。我院按照要求实行了抗菌药物专项处方点评，加强临床抗菌药物的合理应用，以控制细菌耐药菌的产生。抽查2014年6～12月我院门、急诊处方，进行抗菌药物使用情况的分析和点评，调查存在的不合理用药，制定相关整改措施，保证临床更加合理、安全、有效地使用抗菌药物。

1　资料与方法

由我院HIS系统按比例随机抽取2014年6～12月门、急诊含抗菌药物处方作为点评对象，调查、记录处方中的合理、不合理现象，对抗菌药物使用、联合用药及用药合理性进行分析。

2　结 果

2.1抗菌药物使用情况：共抽取喊抗菌药物处方1804张，其中开具口服抗菌药物的处方1001张，占55.49%；开具注射用抗菌药物的处方803张，占44.51%。1804张处方中，单联应用抗菌药物的处方1718张，占95.23%；二联应用抗菌药物的处方86张，占4.77%；无三联应用抗菌药物处方。主要使用的抗菌药物见表1。

2.2不合理用药情况及不合理处方比例：1804张处方中，不合理处方306张，占16.96%。经过统计，可以看出我院门、急诊抗菌药物处方中不合理情况包括用法或用量不合理、药物选择不合理、无指征用药、联合用药不合理等。具体见表2。

3　讨 论

3.1抗菌药物使用情况分析：《抗菌药物临床应用指导原则》指出，轻症感染可以接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药［1］。调查结果显示，抗菌药物以口服居多，占58.59%，主要为头孢菌素类抗菌药物。但注射用抗菌药物比例也不低，占41.41%，以氨基糖苷类（如依替米星）及其他β-内酰胺类（如氨曲南）抗菌药居多，门、急诊临床医师选择这两类药物的原因是不需做试敏试验，减轻了工作上的某些负担，但在药物选择上是不符合《指导原则》规定的。

表1　抗菌药物使用品种及排序

表2　不合理处方情况分类

3.2联合用药分析：《抗菌药物临床应用指导原则》中“单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药”，我院处方中的联合用药主要是用于抗幽门螺杆菌的治疗及口腔科、普外科的抗厌氧菌治疗中，符合《指导原则》的规定。

3.3不合理用药分析：此次调查中，不合理用药主要表现为抗菌药物的用法用量的不合理，如其他β-内酰胺类药物氨曲南属于时间依赖性药物，与t＞MIC%有关，t1/2较短，应采用8～12 h间隔给药，可使大部分给药间隔中药物浓度高于MIC。所以，氨曲南每日一次给药的用法是不正确的。其次，不合理用药表现在药物选择不适宜，如“上呼吸道感染”应用依替米星注射液。由于氨基糖苷类抗菌药物对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门、急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用。点评处方时，无指征用药如：诊断“待查”，开具抗菌药物；“非感染性腹泻”，开具依替米星注射液；“胆囊结石症”，开具左氧氟沙星注射液。上述诊断，不必使用抗菌药物。联合用药不合理情况较少，仅占2.94%。如，诊断“皮肤感染”，同时开具“奥硝唑分散片”和“甲硝唑片”，明显的重复用药；诊断“化脓性扁桃体炎”，处方中开具“头孢呋辛酯片”和“阿莫西林克拉维酸钾片”，二者均是β-内酰胺类抗菌药物，作用机制相同，竞争同一靶点，属于不合理联合用药［2］。

根据卫生部抗菌药物监测网要求，我院每月对抗菌药物处方进行点评和分析，点评结果在院内网公示，对不合理处方进行整改。通过这些相关措施，医院在抗菌药物应用方面逐渐规范，但仍存在或多或少的问题，因此，今后医院应继续加强抗菌药物合理应用的宣传、培训、监督、管理，促进抗菌药物应用更加合理。

［1］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.

［2］朱毓文.某院门诊抗菌药物处方专项点评情况的分析［J］.海峡药学，2014，26（3）：125-127.

R978.1

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1671-8194（2015）27-0145-02