子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎治疗术中大出血的临床观察

2015-10-27马秋萍

中国医药指南 2015年27期

关键词：胎盘剖宫产产妇

马秋萍凌奇

（苏州大学附属第一人民医院，江苏苏州 215400）

子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎治疗术中大出血的临床观察

马秋萍凌奇

（苏州大学附属第一人民医院，江苏苏州 215400）

目的针对子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎对术中大出血的临床治疗效果运行分析。方法选取我院收治的剖宫产术中大出血患者107例，其中Blynch缝合的79例，子宫动脉上行支结扎的14例，两种方法联合的14例。对其术中出血量、产褥病率、产后出血率、术后回访情况进行观察。结果 107例患者中除一例Blynch缝合的患者回病房出血过多，行双侧髂内动脉栓塞术仍出血过多，实行子宫次全切除术，其余患者均成功止血，无术后并发症情况，术后回访恢复良好。结论子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎治疗术中大出血效果良好，成功率高，值得推广。

子宫BLynch缝合；子宫动脉上行支结扎；术中大出血

在剖宫产手术中，胎儿娩出后24 h内产妇出现超过1000 mL的失血，则视为产后大出血。一旦出现术中大出血的情况必须采取有效措施进行快速止血，对产妇进行抢救，以保留产妇的子宫和生命［1］。我院选取了2012年7月至2014年8月收治的剖宫产术中大出血患者107例，分别对其进行Blynch缝合、子宫动脉上行支结扎以及两种方法的联合使用，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年7月至2014年8月收治的剖宫产术中大出血患者107例。产妇年龄为20～40岁，孕龄为33～41周，其中初产妇76例，瘢痕子宫23例，经产妇8例。出血原因巨大儿伴宫缩乏力33例，双胎伴宫缩乏力5例，前置胎盘及低置胎盘11例，胎盘粘连伴宫缩乏力15例，单纯宫缩乏力共58例。其中出血≥1000 mL的25例，其余都在500～1000 mL。

1.2手术适应证：子宫BLynch缝合及子宫动脉上行支结扎的手术适应证有由胎盘的早期剥离而导致的子宫严重卒中、娩出胎盘后子宫出现收缩乏力性出血、剖宫产手术后期子宫切口出现断裂而引起大出血［2］。

1.3方法：首先做好术前的准备工作，腹壁横切或纵切口，子宫下段横切口。麻醉方式为腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。一旦在术中出现出血过多的情况则先使用子宫按摩和宫缩剂（缩宫素，卡前列甲酯栓，卡前列氨丁三醇等），并对子宫行BLynch缝合和（或）子宫动脉上行支进行结扎。

1.3.1子宫动脉上行支结扎：手术医师在患者右侧站立，将患者的子宫提起使其离开腹腔，进行子宫动脉上行支结扎术。用大纱垫对患者的肠管进行保护，对膀胱进行下推，用手于子宫下段横切口处对子宫动脉的脉搏进行触摸。使用1号可吸收线、大号圆针，从前到后在子宫壁右侧穿过肌层，并穿过子宫的侧缘静脉。出针于无血管区，做好打结。在缝合的过程中注意不要对子宫内膜进行穿透。根据患者出血的具体原因对左侧子宫动脉上行支进行缝合。如果患者出血原因为子宫切口延裂，则只对延裂侧进行缝合。对子宫的双侧上行支进行缝合之后，可以发现子宫收缩变硬，颜色转为淡红，则出血停止［3］。

1.3.2子宫BLynch缝合：使用子宫BLynch缝合术，先下推膀胱反折腹膜，将其置于宫颈下方，将手置于子宫后方，并将另一只手置于膀胱后方。双手对子宫进行下按压。如果此时切口和阴道的出血量有所减少，则可以进行子宫BLynch缝合。缝合使用70 mm大圆针、1号可吸收肠线，对子宫行背包缝合。最后结扎于子宫切口的下缘，助手要进行配合，对线头进行拉紧并将子宫切口缝合关闭［4］。

1.4疗效指标：主要以患者的术中术后出血量作为疗效指标。将治疗效果划分为有效和无效，以患者生命体征平稳、子宫收缩、出血停止、尿量恢复正常作为治疗有效；以患者生命体征继续恶化、子宫没有出现收缩、出血不停止、尿量＜30 mL/h或无法排尿作为治疗无效［5］。

1.5统计学分析：本次研究数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

107例患者中除一例Blynch缝合的患者回病房出血过多，行双侧髂内动脉栓塞术仍出血过多，进行子宫次全切除术，其余患者均成功止血，无术后并发症情况，术后回访恢复良好。判定治疗有效106例，治疗无效1例。前置胎盘11例中6例子宫动脉上行支结扎，4例子宫动脉上行支结扎伴Blynch缝合，都成功止血。患者没有出现术后子宫缺血坏死、输尿管损伤、阔韧带血肿、膀胱损伤等并发症。对患者的回访情况显示，除1例切除子宫患者外，其余所有患者的子宫切口均愈合良好，子宫回声均匀，无异常情况。见表1。

3　讨论

术中大出血是剖宫产手术中最为危险的一种情况，如果不能迅速进行止血，则产妇很可能会失去子宫甚至生命。产妇一旦在剖宫产手术中失去子宫，则将彻底失去生育能力，其患冠心病的概率也会高于正常女性。因此，一旦在剖宫产手术中出现大出血的情况，则必须立即采取有力的措施，迅速进行止血，以保住产妇的子宫。一旦失血达到全身血量的20%以上，就会严重影响机体的代谢。一般情况下，造成剖宫产术中大出血的原因有子宫切口延裂、子宫收缩乏力、胎盘粘连、巨大儿、胎盘前置等。使用子宫血管结扎进行止血有其医学根据，子宫动脉有两支血管，上行的为子宫动脉上行支，主要供应的是输卵管、卵巢和子宫体的血液；下行的是宫颈—阴道支，主要进行阴道上段和宫颈的供血。在卵巢动脉血管、阴道动脉与宫颈支以及子宫体支均有血管相吻合。因此，在术中对子宫动脉进行结扎并不会造成子宫坏死，可以通过侧支循环对子宫进行供血。一旦出现术中大出血的情况，首先要使用宫缩剂和子宫按摩，如果仍然不能控制子宫出血的情况，则可以立即进行子宫动脉上支结扎。子宫BLynch缝合能够将垂直压力施加于子宫的肌肉和血管，并通过侧向绑定来对子宫中心、卵巢动脉和子宫动脉的血液散步进行控制，迫使子宫被动收缩。在实行子宫BLynch缝合的时候要注意让助手一直用双手对子宫进行压迫，以减少产妇的失血情况。通过压迫能够提高止血的效果。这两种方法在术中大出血的治疗中均有所应用。对子宫动脉上行支进行结扎的方法比较快捷，不容易造成血栓，在一般性的术中大出血治疗中应用的非常普遍。如果子宫出现收缩乏力的情况，则使用子宫BLynch缝合能够更快的进行止血，能够最大程度的避免子宫切除的情况。如果是难治性的子宫出血，则可以进行子宫BLynch缝合联合子宫动脉上行支结扎。