蒋虹静 崔 宇 陈俊宇

（重庆市东南医院外一科，重庆 401336）

血清降钙素原在重症胰腺炎抗生素治疗中的指导价值

蒋虹静 崔 宇 陈俊宇

（重庆市东南医院外一科，重庆 401336）

目的 研究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）检测对重症胰腺炎抗生素治疗的指导价值。方法 选择33例确诊重症胰腺炎患者，随机分为标准组和对照组，观察两组患者治疗效果及病情转归情况。结果 两组患者在治愈率、病死率方面比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 PCT是判断SAP是否合并细菌感染的可靠指标，根据PCT指导SAP的抗生素应用，具有快速简便、及时、准确的优点，以PCT指导SAP中抗生素的治疗，可有效减少抗生素的不合理使用。

重症胰腺炎；胰腺感染；降钙素原；抗生素

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿甚至出血坏死的炎性反应。对于SAP（server acute pancreatitis，SAP）的抗生素治疗，至今仍存在很大的争议。我国抗生素不合理使用已经成为很严重的问题。抗生素用与不用？什么时候用？成为摆在临床医师面前一个头痛的问题。但随着医学检验技术的发展，这种情况有望得到改观。PCT作为鉴别细菌感染的指标在多学科的感染甄别中显示出了可观的敏感性和特异性，对SAP是否合并感染的鉴别和抗生素治疗时机的选择也提供了新的工具。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究选择2010年7月至2013年8月本院收治的33例SAP患者，其中男25例，女8例，年龄26～58岁，平均年龄43岁。病因胆源性19例，暴饮暴食6例，酗酒6例，高脂血症2例，随机分为标准组（n=17）及对照组（n=16），两组患者在性别、年龄、Ranson评分、APACHE-Ⅱ急性生理评分、CT分级等方面比较无显著性差异（P＞ 0.05）。见表1。

表1　两组患者年龄、性别、Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分比较（）

表1　两组患者年龄、性别、Ranson评分、APACHE-Ⅱ评分比较（）

组别　n　　年龄　　性别（男/女）Ranson评分 APACHE-Ⅱ评分标准　17　44.2±14.6　13/4　6.2±2.3　16.60±9.08对照　16　42.8±16.8　12/4　6.8±2.6　17.01±9.12

1.2研究方法：标准组除常规禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、营养支持、中药（大黄、皮硝）的应用、早期肠内营养等综合治疗外，早期即预防性使用抗生素治疗。对照组则除上述常规治疗外，每天监测PCT水平，以PCT≥2 ng/mL为抗生素干预的指征，一旦发现PCT≥2 ng/mL，则开始应用抗生素。抗生素选择主要针对革兰阴性菌与厌氧菌、脂溶性强、能有效通过血胰屏障的药物。治疗方式遵循“降阶梯治疗”策略，力求尽快控制感染，挽救患者生命［2］。

1.3观察指标：以患者临床症状消失、正常进食、胰腺炎各项生化指标及胰腺影像学检查恢复正常、局部并发症得到控制、各脏器功能恢复正常为治愈标准，观察两组患者在不同处理方法下的病情转归情况。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05。

2　结 果

标准组治愈出院14例，死亡3例；对照组治愈出院14例，死亡2例。两组研究标准组治愈率82.35%，对照组治愈率87.50%，二者比较无显著性差异（P＞0.05）；标准组病死率17.65%，对照组病死率12.50%，二者比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗转归比较

3　讨 论

急性胰腺炎的各种诊疗措施可使细菌从呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜等途径侵入，通过血源性途径引起胰腺感染。胰腺组织的坏死后感染多发生于发病后2～4周。患者通常表现有脓毒血症症状和实验室检查结果的持续异常。从临床表现和实验室检查很难准确区分无菌性坏死和感染性坏死，最具诊断意义的鉴别方法是在CT或超声引导下进行细针穿刺活检（fine-needle aspiration，FNA），部分患者可能需要多次穿刺以确定感染是否存在。

随着抗生素的长期使用，以及手术治疗、静脉导管、气管插管等医源性因素的影响。则可发生鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和念珠菌等条件致病菌的感染，还可能出现多重耐药菌，如产超广谱酶（ESBL）和AmpC酶的革兰阴性细菌和耐甲氧西林的葡萄球菌等革兰阳性菌等［3］。预防性应用抗生素并不能显著降低胰腺感染发生率和病死率，甚至继发有细菌耐药、菌群失调和真菌感染等新问题，与我们合理使用抗生素的原则相悖。因此，早期判断SAP合并感染并选择精确的时机应用抗生素治疗，是非常必要的。常规判断SAP合并感染的标准包括患者体温、白细胞计数、腹膜刺激征、CT影像学特点，但是这些指标容易受患者体质、耐受度、SIRS、CT分辨率及操作者水平影响，准确度较差，而作为金标准的CT或B超引导下细针穿刺吸取坏死组织涂片和细菌培养也存在不够方便、操作复杂、对操作人员和标本采集要求都较高的缺点，难以普及［3］。

PCT在局部感染、病毒感染、创伤、慢性炎症或自动免疫疾病、肿瘤发热患者中其浓度不增高或轻度增高，这就决定了PCT的高度特异性。并且可在感染后2 h后检测到，对临床早期诊断也具有重要意义。另外PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。德国BRAHMS公司半定量快速法（胶体金技术）一般30 min出结果，其敏感性90%～92%；特异性92%～98%。连续PCT监测为SAP合并感染的早期发现和治疗提供了一个简便、快速、及时、准确的方法。本研究表明，PCT的监测可能比常规的SAP合并感染判断标准更具优势，其对感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的早期诊断价值也提供了比标准组更合理进行抗生素治疗的价值，其与炎症严重程度的高度相关性也为临床医师的抗生素疗效观察提供了可靠的依据。当然，PCT作为一个辅助检验指标，作为单一证据，仍不可能达到100%的准确性。对于无感染表现且PCT值无升高的SAP患者，不建议预防性使用抗生素。

4　结 论

PCT是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标，本研究证明，对于SAP患者合并感染的抗生素干预时机的选择上，PCT连续监测简便、快速、及时、准确，用于指导SAP用药，虽不能较预防性使用抗生素显著提高SAP患者的治愈率，减少病死率，但可有效减少SAP治疗中抗生素的不合理使用，为SAP患者提供精确，及时的抗生素治疗有重要指导意义。

［1］王学新，牛忠辉，聂晓辉，等.重症急性胰腺炎10例综合治疗分析［J］.肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：340-342.

［2］邓明明，王烜.降钙素原对急性胰腺炎合并感染的诊断价值［J］.泸州医学院学报，2009，32（1）：31-35.

［3］曾珠.降钙素原在急性胰腺炎并发感染中的应用价值［J］.华南国防医学杂志，2011，25（1）：1547.

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