朱峥晖

（黑龙江省鹤岗市人民医院疼痛科，黑龙江 鹤岗 154101）

右美托咪定静脉麻醉对高血压患者恢复期的影响度分析

朱峥晖

（黑龙江省鹤岗市人民医院疼痛科，黑龙江 鹤岗 154101）

目的 研究右美托咪定静脉麻醉对高血压患者恢复期的影响度。方法 选取2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的高血压患者77例，将其随机分为实验组（39例）和常规组（38例），实验组患者在全身麻醉恢复期采用右美托咪定静脉麻醉，常规组采用丙泊酚静脉麻醉，观察两组效果。结果 实验组和常规组两组患者在手术时间、麻醉时间、出血量、唤醒时间、拔管时间的比较上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者在全麻恢复期间血流动力学稳定情况明显优于常规组，表现在拔管前5 min时，两组患者在心率、收缩压和舒张压方面比较，差异均不显著，无统计学意思（P＞0.05）；但在拔管时，实验组和对照组心率、收缩压与舒张压比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），表现为常规组的心率、血压波动更大，实验组波动小。拔管后2 min及10 min。虽然两组心率、血压有差异，但波动值比较差异不明显。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压患者手术全麻恢复期，采用右美托咪定静脉麻醉效果显著，可以有效的维持患者血流动力学的稳定，降低患者心脑血管疾病的发生率。

右美托咪定；静脉麻醉；高血压；恢复期

患有高血压的患者在全身麻醉恢复期气管拔管阶段血压容易出现剧烈波动的情况，这很可能引起患者发生心脑血管疾病，因此在患者全身麻醉期间要维持其血流动力学的稳定［1］。我院对77例高血压患者在全身麻醉恢复期采用右美托咪定静脉麻醉，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1月至2014年1月在我院接受治疗的高血压患者77例，将其随机分为实验组（39例）和常规组（38例），实验组男24例，女15例，年龄42～78岁，平均年龄（59.7±15.5）岁，平均体质量（63.41±13.38）kg，病程1～10年；常规组男23例，女15例，两组患者的年龄41～76岁，平均年龄（57.2±14.3）岁，平均体质量（64.52±14.67）kg，病程2～9年，两组患者在性别、年龄、病程等基本情况的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），有比较意义。

1.2治疗方法：所有患者在手术前6 h禁食、2 h禁水，手术前1 d进行灌肠清洁，进入手术室后，监测和记录患者各时间点的心电图、血压、心率、脉搏痒饱和度，同时开放患者肘部静脉，连接麻醉监护仪以测量患者的有创动脉血压。麻醉诱导期静注舒芬太尼2 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，给氧换气3 min后行气管插管，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12次/分。吸入N2O∶O2（1∶1）及1%～3%七氟醚维持麻醉深度。手术结束前10 min停止静注舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵，对常规组患者给予靶控输入丙泊酚2～3 mg/kg，术中血压维持在基础值20%以内波动，调节患者吸入七氟醚的量以保持BIS值接近50。对实验组的患者在麻醉恢复期以静脉微泵注射1.0 μg/kg加20 mL的生理盐水，输注时间为10 min，之后以0.2～0.7 μg/kg持续输注。等到患者呼吸恢复、达到拔管指征时拔出气管。

1.3评价指标和标准：①分别记录两组患者拔管前5 min，拔管时，拔管后2 min，拔管后10 min的心率，收缩压、舒张压的数值。②围拔管期观察指标：手术时间、麻醉时间、出血量、唤醒时间、拔管时间。③气管拔管标准：唤之能醒，能够抬头5 min，反射活跃，吞咽反应、光线刺激等恢复，四肢有力，呼吸通畅，呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量＞8 mL/kg。肺部呼吸音清楚。

1.4统计学分析：使用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义［2］。

2　结 果

2.1手术相关情况：两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、唤醒时间、拔管时间的比较具体如下：实验组：手术时间（128.12± 24.91）min，麻醉时间（171.22±23.54）min，出血量（281.11± 23.85）mL，唤醒时间（5.33±2.21）min，拔管时间（6.14±2.58）min；常规组：手术时间（130.32±23.89）min，麻醉时间（172.67± 24.21）min，出血量（284.33±25.21）mL，唤醒时间（5.36± 2.32）min，拔管时间（6.17±2.76）min。实验组和常规组两组患者在手术时间、麻醉时间、出血量、唤醒时间、拔管时间的比较上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者各时间点心率、血压情况：拔管前5 min时，两组患者在心率、收缩压和舒张压方面比较，差异均不显著，无统计学意思（P＞0.05）；但在拔管时，实验组和对照组心率、收缩压与舒张压比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），表现为常规组的心率、血压波动更大，实验组波动小。拔管后2 min及10 min。虽然两组心率、血压有差异，但波动值比较差异不明显。见表1。

表1　两组患者各时间点心率、血压变化比较

3　讨 论

高血压是造成患者发生心脑血管疾病的重要影响因素［3］。目前，在我国高血压病的发生率呈逐渐升高的趋势，而且逐渐年轻化。高血压患者在全身麻醉手术后，气管拔管时容易造成血流动力学不稳定导致心脑血管疾病的发生。因此在高血压患者麻醉恢复期要使用药物维持血流动力学的稳定，从而在气管拔管时防止患者心率过快、收缩压和舒张压快速上升。右美托咪定，具有催眠、抗焦虑、镇静、镇痛的效果，通过降低患者交感神经的兴奋性，从而有效的抑制气管拔管时所产生的应激反应，实现稳定患者的血流动力学的目标，而且右美托咪定静脉麻醉时不会抑制呼吸，也不会延长患者的苏醒时间。

近年来，右美托咪定被广泛运用于临床中。本次研究中，采用右美托咪定静脉麻醉的实验组患者在拔管前、拔管时、拔管后各时间点HR、SBP、DBP的变化都不明显，而采用丙泊酚静脉麻醉的常规组患者在拔管时HR、SBP、DBP的变化都较明显，可见，高血压患者手术全麻恢复期，采用右美托咪定静脉麻醉效果显著，可以有效的维持患者血流动力学的稳定，降低患者心脑血管疾病的发生率。但是右美托咪定药物静脉注射也会出现不良反应，当使用中的剂量过大时，右美托咪定与手术中使用的其他麻醉药共同作用，可能会造成患者心动过缓和低血压，这样可能会使高血压患者的病情加重，不利于稳定高血压患者的血流动力学。因此在使用右美托咪定静脉麻醉时，剂量的选择上要慎重，如果患者因右美托咪定而出现心动过缓和低血压的情况，可以通过补液、阿托品、麻黄碱等血管活性药物来缓解。而且在静脉输注右美托咪定时，要注意输注速度，如果输注速度过快，患者的血压会在短时间内快速下降，这样对高血压患者也会造成不良影响［4］。所以在选药量和输注是都要谨慎。

［1］吕慧.右美托咪定静脉麻醉对高血压病人恢复期的影响［D］.吉林：吉林大学，2014.

［2］章玲宾，樊理华.右美托咪定在高血压全身麻醉患者围拔管期的应用［J］.中国药物与临床，2012，12（8）：1047-1049.

［3］戴双波，古妙宁，齐娟，等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：125-127.

［4］张建锋，曹汉忠.右美托咪定对高血压患者全麻围拔管期血流动力学的影响［J］.交通医学，2013，27（5）：513-514.

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1671-8194（2015）27-0123-02